ما هو الانغلاف المعوي؟
الانغلاف المعوي أو Intussusception هو حالة يتم فيها ابتلاع جزء من الأمعاء الأمامية داخل جزء من الأمعاء البعيدة، حيث يُطلق على الجزء الذي يتم ابتلاعه بالداخل اسم Intussusceptum والجزء الخارجي يُسمى Intussuscipiens. أكثر المواقع شيوعًا هو اللفائفي الطرفي (Terminal Ileum) الذي يُبتلع داخل القولون. كما أنه يُعد سببًا شائعًا للطوارئ البطنية عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر و 2 سنة.
الأعراض التي يجب على الآباء مراقبتها عند طفلهم المصاب بالانغلاف المعوي
الأطفال المصابون بالانغلاف المعوي غالبًا ما يعانون من ألم بطني تشنجي (Cramping Abdominal Pain) متقطع، حيث تتناوب فترات الألم مع فترات الراحة. في الأطفال الصغار، يمكن للوالدين ملاحظة أن الطفل يبدأ بالبكاء بشكل مزعج، مع تشنج الجسم وثني الساقين، ويستمر ذلك لفترة قصيرة ثم يتوقف الطفل عن البكاء ويهدأ. بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر أعراض انسداد الأمعاء مثل القيء مع وجود الصفراء، انتفاخ البطن، وإذا تُركت الحالة لفترة طويلة قد تظهر براز مختلط بالمخاط والدم (براز يشبه هلام الكشمش Currant jelly stool). لذلك لا ينبغي تجاهل هذه الأعراض، وإذا ظهرت أو اشتبه بها يجب الإسراع بأخذ الطفل للطبيب.
تشخيص الانغلاف المعوي
يقوم الطبيب بتشخيص الانغلاف المعوي باستخدام الطرق التالية:
1. صورة أشعة بطن عادية (Plain abdominal film) هي تصوير بالأشعة السينية للبطن، وتُستخدم كفحص أولي لتشخيص أسباب الألم البطني الحاد، إصابات البطن، وابتلاع أجسام غريبة. كما يمكن رؤية علامات انسداد الأمعاء مثل توسع الأمعاء الدقيقة قبل نقطة الانسداد، غياب الهواء في القولون، وظهور أنسجة رخوة غالبًا في الجزء العلوي الأيمن من البطن.
2. الموجات فوق الصوتية (Ultrasonography) هو فحص باستخدام موجات صوتية عالية التردد تُرسل من رأس الفحص (Transducer)، حيث ترتد الموجات الصوتية بشكل مختلف حسب كثافة وعمق الأنسجة. يستقبل رأس الفحص هذه الإشارات ويحولها إلى صور. هذه الطريقة آمنة لأنها لا تعرض المريض للأشعة. من العلامات التي تظهر في الصور: علامة الهدف (target sign) أو علامة عين الثور (bull’s eye sign) في المقطع العرضي، وعلامة الكلى الكاذبة (pseudokidney sign) في المقطع الطولي.
خطوات علاج الانغلاف المعوي
1. يجب فتح وريد للمريض لإعطائه السوائل (fluid resuscitation) لأن هؤلاء المرضى غالبًا ما يعانون من الجفاف بسبب القيء أو انسداد الأمعاء الدقيقة أو الامتناع عن الأكل والشرب (NPO).
2. في المرضى الذين لديهم ضغط دم طبيعي ولا توجد علامات على موت الأمعاء بسبب نقص التروية، يُفضل العلاج غير الجراحي، حيث يُستخدم تقليل الانغلاف بالهواء (pneumatic reduction) الذي يتمتع بأمان وفرص نجاح عالية.
3. الجراحة تُجرى في حال فشل تقليل الانغلاف بالهواء أو وجود علامات على غنغرينة الأمعاء أو ثقبها. بعد فتح البطن (laparotomy)، يقوم الطبيب بالضغط اليدوي من الطرف البعيد للأمعاء لدفع الجزء المنغلق للخارج (manual reduction). كما يجب فحص وجود نقطة قيادية مرضية مثل وجود جيب في جدار الأمعاء الدقيقة (Meckel’s diverticulum). إذا لم يكن بالإمكان إجراء التقليل اليدوي أو وُجدت غنغرينة الأمعاء، فيتم استئصال الجزء المتضرر من الأمعاء (bowel resection).
الانغلاف المعوي عند الأطفال وفرصة تكراره
الانغلاف المعوي عند الأطفال له فرصة تكرار تصل إلى 15% في الحالات التي عولجت بتقليل الانغلاف بالهواء (pneumatic reduction) و5% في الحالات التي خضعت للجراحة (operative reduction)، ويحدث التكرار غالبًا خلال أول 24 ساعة. إذا تكرر الانغلاف عدة مرات، يجب التفكير في وجود نقطة قيادية مرضية.
مستشفى بايا ثاي 2 مجهز لاستقبال وعلاج حالات الانغلاف المعوي عند الأطفال، حيث يتوفر فريق من جراحي الأطفال وأطباء الأشعة وفريق رعاية ذو خبرة، بالإضافة إلى غرف عمليات بمعايير عالمية. إذا كان الآباء قلقين، يمكنهم استشارة الطبيب مسبقًا لأن العلاج الصحيح والمناسب يضمن نتائج فعالة وجيدة.
أ.د. د. شونساك ثيراباتران
استشاري جراحة الأطفال
مركز صحة الأطفال والمراهقين، مستشفى بايا ثاي 2
