អ្វីទៅជា ការស្រូបចូលពោះ?
ការស្រូបចូលពោះ ឬ Intussusception គឺជាស្ថានភាពដែលផ្នែកដើមនៃពោះត្រូវបានស្រូបចូលទៅក្នុងផ្នែកខាងក្រោយរបស់ពោះ។ ពោះដែលត្រូវបានស្រូបចូលនៅខាងក្នុងហៅថា Intussusceptum ហើយពោះនៅខាងក្រៅហៅថា Intussuscipiens។ ទីតាំងដែលឃើញជាញឹកញាប់បំផុតគឺ Terminal Ileum ដែលត្រូវបានស្រូបចូលទៅក្នុងពោះធំ។ វាក៏ជាមូលហេតុដែលឃើញជាញឹកញាប់ក្នុងស្ថានភាពបន្ទាន់នៅក្នុងពោះក្មេងអាយុ 3 ខែ ដល់ 2 ឆ្នាំ។
រោគសញ្ញារបស់ការស្រូបចូលពោះ ដែលឪពុកម្តាយគួរតែសង្កេតពីកូនតូច
កុមារដែលមានស្ថានភាពស្រូបចូលពោះ ជាទូទៅមានរោគសញ្ញាឈឺពោះបេះដូង (Cramping Abdominal Pain) ដែលមានការឈឺបន្តបន្ទាប់។ មានរយៈពេលដែលឈឺ និងរយៈពេលដែលមិនឈឺ។ ប្រសិនបើកើតឡើងនៅកុមារតូច អ្នកថែទាំអាចសង្កេតឃើញថាកុមាររំខាន ហើយរាងកាយតឹងរឹង ហើយដៃជើងត្រូវបានបត់ឡើង។ វាអាចបន្តរយៈពេលខ្លី បន្ទាប់មកកុមារឈប់រំខាន និងស្ងប់ស្ងាត់។ លើសពីនេះ អាចមានរោគសញ្ញារបស់ការបិទពោះដូចជា ការលើកដង្ហើមមានទឹកលាបបញ្ចូល ពោះពេញ ហើយប្រសិនបើមិនបានព្យាបាលរយៈពេលយូរ អាចមានការចេញទឹកមូសឈាម (Currant jelly stool)។ ដូច្នេះ មិនគួរបោះបង់ទុកទេ ប្រសិនបើកុមារមានរោគសញ្ញាដំបូង ឬមានការសង្ស័យ គួរបញ្ជូនទៅពេទ្យភ្លាម។
ការធ្វើវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពស្រូបចូលពោះ
វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងធ្វើការវិនិច្ឆ័យជំងឺស្រូបចូលពោះដោយវិធីខាងក្រោម៖
1. រូបថតពោះធម្មតា (Plain abdominal film) គឺជាការថតរូបកាំរស្មីនៅក្នុងផ្នែកពោះ ដើម្បីវាយតម្លៃមូលហេតុនៃការឈឺពោះយ៉ាងឆាប់រហ័ស ការរបួសនៅក្នុងផ្នែកពោះ និងការស្រូបចូលវត្ថុបរមាណ ឬឃើញលក្ខណៈនៃការបិទពោះដូចជា ពោះតូចនៅមុខចំណុចបិទមានការពង្រីកធំឡើង, ការខ្វះខាតខ្យល់នៅក្នុងពោះធំ និងឃើញលក្ខណៈសាច់ដុំនៅតំបន់ខាងលើផ្នែកពោះខាងស្តាំ។
2. អ៊ុលត្រាសោន (Ultrasonography) គឺជាការត្រួតពិនិត្យដោយប្រើរលកសំឡេងប្រេកង់ខ្ពស់។ រលកសំឡេងត្រូវបានបញ្ចេញពីក្បាលឧបករណ៍ (Transducer) ហើយប៉ះទៅលើកោសិកានានា ដែលមានសមត្ថភាពបញ្ចេញ និងបញ្ចាំងរលកខុសគ្នា។ ក្បាលឧបករណ៍ទទួលសញ្ញារលកដែលត្រូវបានបញ្ចាំងត្រឡប់មកវិញ ដើម្បីបង្ហាញពីភាពដុំនិងជម្រៅនៃកោសិកា ហើយបំលែងសញ្ញាទាំងនេះទៅជារូបភាព។ វាជាជម្រើសមួយដែលមានអត្ថប្រយោជន៍គឺ មិនបង្ករជំងឺពីកាំរស្មីផ្ទាល់។ រូបភាពអ៊ុលត្រាសោនបង្ហាញសញ្ញា target sign ឬ bull’s eye sign នៅក្នុងផ្នែកកាត់បញ្ឈរ (transverse) និង pseudokidney sign នៅក្នុងផ្នែកកាត់បញ្ឈរ (longitudinal section)។
វិធីសាស្រ្តព្យាបាលជំងឺស្រូបចូលពោះ
1. អ្នកជំងឺគួរត្រូវបានបើកសរសៃឈាមដើម្បីផ្តល់ទឹកនិងសារធាតុរំលាយ (fluid resuscitation) ព្រោះអ្នកជំងឺក្រុមនេះភាគច្រើនមានស្ថានភាពខ្វះទឹកពីការលើកដង្ហើម ឬពីការបិទពោះតូច (small bowel obstruction) ឬការមិនទទួលទឹកនិងអាហារ (NPO)។
2. សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានសំពាធឈាមធម្មតា និងគ្មានសញ្ញានៃការស្លាប់របស់ពោះពីការខ្វះឈាម អាចពិចារណាព្យាបាលដោយមិនចាំបាច់បញ្ចូលការវះកាត់។ បច្ចុប្បន្ននេះគេប្រើវិធីបញ្ចូលខ្យល់ (pneumatic reduction) ដែលមានសុវត្ថិភាព និងមានឱកាសជោគជ័យខ្ពស់។
3. ការវះកាត់ធ្វើនៅពេល pneumatic reduction បរាជ័យ ឬមានសញ្ញានៃការស្លាប់របស់ពោះ (bowel gangrene/perforation)។ ក្រោយពីបើកផ្នែកពោះ (laparotomy) វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងប្រើដៃបង្ខំផ្នែកពោះខាងក្រោយ ដើម្បីបញ្ចេញផ្នែកដែលស្រូបចូល (manual reduction) ហើយត្រូវតែស្វែងរក pathologic leading point ដូចជា Meckel’s diverticulum ដែលជាផ្នែកកើតមកពីកំណើត។ ប្រសិនបើមិនអាចធ្វើ manual reduction បាន ឬឃើញសញ្ញាស្លាប់របស់ពោះ (bowel gangrene) គួរពិចារណាវះកាត់កាត់បន្ថយផ្នែកពោះ (bowel resection)។
ការស្រូបចូលពោះនៅកុមារ និងឱកាសកើតឡើងម្តងទៀត
ការស្រូបចូលពោះនៅកុមារមានឱកាសកើតឡើងម្តងទៀត ប្រហែល 15% សម្រាប់ករណីដែលបានព្យាបាលដោយបញ្ចូលខ្យល់ (pneumatic reduction) និង 5% សម្រាប់ករណីដែលបានវះកាត់ (operative reduction)។ ករណីកើតឡើងម្តងទៀតភាគច្រើនកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងដំបូង។ ប្រសិនបើកើតឡើងជាញឹកញាប់ គួរតែពិចារណាអំពី pathologic leading point។
មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាធាយ 2 មានសមត្ថភាពក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺស្រូបចូលពោះនៅកុមារ ដោយមានក្រុមវេជ្ជបណ្ឌិតវះកាត់ វេជ្ជបណ្ឌិតរ៉ាឌីយ៉ូ និងក្រុមថែទាំដែលមានបទពិសោធន៍ មានបន្ទប់វះកាត់ដែលមានស្តង់ដារអន្តរជាតិ។ ប្រសិនបើឪពុកម្តាយមានការព្រួយបារម្ភ អាចពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតមុនពេលព្យាបាល ដើម្បីធានាថាការព្យាបាលត្រឹមត្រូវនឹងផ្តល់លទ្ធផលល្អ។
ឯកឧត្តមវេជ្ជបណ្ឌិត ចលសัก ធិរពត្រพันธ์
វេជ្ជបណ្ឌិតប្រឹក្សា ផ្នែកវះកាត់កុមារ
មជ្ឈមណ្ឌលសុខភាពកុមារ និងយុវវ័យ មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាធាយ 2
