ما هو اضطراب نظم القلب (Cardiac arrhythmia)؟
هو حالة تحدث فيها اضطرابات في توصيل الكهرباء في القلب، حيث قد ينبض القلب بسرعة أو ببطء عن المعدل الطبيعي، وقد يكون الإيقاع منتظماً أو غير منتظم. بعض أنواع اضطرابات نظم القلب تعتبر حالة طبية طارئة قد تكون مهددة للحياة، مما قد يؤدي إلى توقف القلب والوفاة. بشكل عام، يمكن تقسيم اضطرابات نظم القلب إلى نوعين رئيسيين: بطء القلب غير الطبيعي (Bradyarrhythmia) وتسارع القلب غير الطبيعي (Tachyarrhythmia).
ما هي “الأعراض” التي تدل على اضطراب نظم القلب؟
يمكننا تقسيم الأعراض التي تشير إلى اضطراب نظم القلب إلى 3 أنواع:
- في حالة تسارع نبض القلب، حيث يكون معدل النبض أكثر من 80 نبضة في الدقيقة لدى البالغين أثناء الراحة، ويعتبر ذلك أسرع من الطبيعي. قد يعاني البعض من خفقان، دوار، إغماء، ألم في الصدر، تعب سهل، فقدان الوعي، شلل جزئي، توقف القلب (Cardiac arrest) والوفاة.
- في حالة بطء نبض القلب، حيث يكون معدل النبض لدى البالغين أثناء الراحة أقل من 60 نبضة في الدقيقة (باستثناء الرياضيين الذين يتدربون بانتظام ويتمتعون بصحة جيدة، حيث قد يكون معدل نبض القلب لديهم بطيئًا جدًا مثل 50 نبضة في الدقيقة ويعتبر ذلك طبيعيًا). إذا كان نبض القلب بطيئًا جدًا، فقد لا يكون الدم الذي يضخه القلب إلى الدماغ كافيًا، مما يؤدي إلى الدوار أو الإغماء.
- بالإضافة إلى التسارع أو البطء، قد يكون نبض القلب غير منتظم، مما يؤدي إلى عدم كفاية الدم المضخوخ من القلب لتغذية الأعضاء المختلفة، وخاصة الدماغ والقلب نفسه، مما يسبب نقص التروية وأعراضًا مختلفة لاحقة.
الأسباب والعوامل التي تزيد من خطر الإصابة باضطراب نظم القلب
يحدث اضطراب نظم القلب لأسباب متعددة، وهناك عوامل أخرى تزيد من خطر الإصابة به، مثل اضطرابات نظام التوصيل الكهربائي في القلب التي قد تنجم عن مرض عضلة القلب الإقفاري، التهاب عضلة القلب بسبب بعض الفيروسات، وجود أمراض قلبية سابقة مثل عيوب القلب الخلقية، تضيق أو تسرب صمامات القلب، التعرض لمحفزات مثل الكافيين أو المنشطات العصبية، الأمفيتامين (Amphetamine)، الكحول، بعض أدوية تخفيف الوزن، أدوية توسيع الشعب الهوائية. كما أن التقدم في العمر يؤدي إلى تدهور نظام الكهرباء في القلب، وهذا هو السبب في أن المرض غالبًا ما يصيب كبار السن. بعض الأمراض قد تحفز اضطراب نظم القلب مثل ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع الدهون في الدم، السكري، وفرط نشاط الغدة الدرقية، واضطرابات الأملاح في الدم مثل المغنيسيوم والبوتاسيوم.
خطوات تشخيص أمراض القلب
- أخذ التاريخ المرضي والفحص البدني، فحص النبض، قياس سرعة وانتظام النبض، قوة النبض، الاستماع إلى أصوات القلب. غالبًا ما يصاحب تضيق أو تسرب صمامات القلب اضطرابات نظم سريعة ناتجة عن الأذين.
- تخطيط كهربائية القلب (ECG) للكشف عن اضطرابات موجات القلب ونوع اضطراب النظم القلبي في ذلك الوقت.
- أشعة الصدر (Chest x-ray) لفحص حجم القلب وغرفه.
- تخطيط كهربائية القلب لمدة 24-48 ساعة (Holter) لأن بعض أنواع اضطرابات نظم القلب قد لا تظهر في تخطيط القلب العادي، لذا يتم ارتداء الجهاز لفترة 1-2 يوم ثم تحليل البيانات لتحديد نوع اضطراب النظم.
- فحص صدى القلب (Echocardiogram) باستخدام الموجات فوق الصوتية.
- دراسة التوصيل الكهربائي داخل القلب (Cardiac electrophysiology study).
- تصوير الأوعية الدموية عن طريق قسطرة الشرايين التاجية (Coronary angiogram).
- فحوصات دم إضافية لفحص تركيز الدم، فقر الدم، وظائف الكلى، هرمونات الغدة الدرقية، الأملاح في الدم، وعلامات نقص تروية عضلة القلب.
أمراض القلب وطرق العلاج
- العلاج الدوائي بهدف التحكم في معدل ضربات القلب لمنع تسارعه المفرط (Rate control)، والتحكم في إيقاع ضربات القلب ليكون منتظمًا (Rhythm control)، واستخدام أدوية تذويب الجلطات لمنع تكون جلطات في الأذين التي قد تسبب انسدادًا في أعضاء أخرى مهمة.
- تدليك نقاط الأعصاب في الرقبة في حالات تسارع نظم القلب الناتج عن الأذين، حيث قد يقوم الطبيب بتدليك نقاط الأعصاب في الرقبة لتحفيز الجهاز العصبي اللاودي (Parasympathetic nervous system) الذي يتحكم في نبض القلب لتبطئه.
- استخدام الصدمات الكهربائية لتعديل نظم القلب (Cardioversion) لإعادته إلى الإيقاع الطبيعي. اضطرابات نظم القلب التي تنشأ من البطين قد تقلل كمية الدم المضخوخ من القلب وقد تؤدي إلى الوفاة بسرعة. إنقاص الحياة الفعال هو استخدام جهاز الصدمات الكهربائية (Defibrillator)، وكلما تم العلاج بسرعة كان أفضل.
- الاستئصال بالترددات الراديوية (Radiofrequency ablation)، حيث يقوم الطبيب بإدخال قسطرة إلى القلب لتدمير المناطق غير الطبيعية التي تم تحديدها خلال دراسة التوصيل الكهربائي (Electrophysiologic study). هذه الطريقة تدمر نقطة المنشأ أو تقطع الدائرة الكهربائية المختصرة التي تسبب اضطراب النظم، مما يزيد من فرص الشفاء التام.
