العلاج الغذائي يعني تقديم الطعام المناسب للمرض الموجود وتنظيمه وفقًا لمبادئ التغذية السليمة، بهدف رئيسي هو المساعدة في علاج أو تخفيف أعراض المرض، زيادة فرص البقاء على قيد الحياة، تقليل مدة الإقامة في المستشفى، وكذلك الوقاية من حدوث سوء التغذية الذي قد يحدث أثناء تلقي العلاج.
من يحتاج إلى العلاج الغذائي؟
- يعاني من نقص في التغذية أو معرض لخطر الإصابة بسوء التغذية مثل تناول طعام أقل من المعتاد لأكثر من 7 أيام، فقدان الوزن غير المقصود، مؤشر كتلة الجسم أقل من 18.5 أو أكثر من 25
- يتناول طعامًا غير كافٍ أو من المتوقع أن يكون غير كافٍ (أقل من 60٪) من احتياجات الجسم لأكثر من 7 أيام مثل بعد جراحة الجهاز الهضمي، أو أثناء العلاج الكيميائي
- يتمتع بعلامات حيوية مستقرة
أي طريق يجب أن يُعطى؟
“إذا كان الجهاز الهضمي لا يزال يعمل، فالأفضل استخدام الجهاز الهضمي”
- يُعطى عن طريق الجهاز الهضمي عندما يكون الجهاز الهضمي للمريض قادرًا على العمل بشكل طبيعي ولا توجد موانع
- يتناول الطعام بنفسه لكن الطعام غير مناسب مثل عدم وجود فائدة غذائية، تناول وجبات خفيفة، أو غير مناسب للأمراض المزمنة
التصحيح بواسطة تعديل نوع الطعام ليتناسب مع المرض من حيث النوع، الكمية، الجودة، ونمط الحياة والتفضيلات
- يتناول الطعام عن طريق الفم لكن بكميات قليلة وغير كافية
التصحيح بواسطة ONS: الدعم الغذائي الفموي أو الطعام الطبي شرب مكملات غذائية إلى جانب الطعام العادي، غالبًا ما تحتوي على قيمة غذائية كاملة ولكن تختلف في النسب، لذا يمكن استخدامها كبديل للوجبات الرئيسية، وغالبًا ما تكون ذات طعم أسهل للتناول عن طريق الفم مقارنة بالطعام المهروس المختلط
طريقة الاختيار تعتمد على المرض المزمن مثل الصيغة العادية، صيغة مرض السكري، صيغة السرطان، صيغة أمراض الكلى، وغيرها. حاليًا هناك العديد من العلامات التجارية ومتوفرة بسهولة في المتاجر الكبرى، الصيدليات، والمتاجر الإلكترونية. يمكن تحضيرها بتركيز 1 مل : 1 كيلو كالوري حسب التعليمات على العبوة للحصول على كمية 200-300 مل 3-4 مرات يوميًا أو حسب توصية الطبيب
- يتناول الطعام عن طريق الفم بكميات قليلة ولا يستطيع شرب الطعام الطبي أو لا يكفي
التصحيح بواسطة إدخال أنبوب تغذية في الجهاز الهضمي ثم إعطاء الطعام الطبي أو الطعام المهروس المختلط
الطعام المهروس المختلط هو طعام يتكون من عدة أنواع من الأطعمة من المجموعات الغذائية الخمسة مثل لحم الخنزير، صدر الدجاج، اليقطين، البيض، الخضروات، يتم خلطها معًا حتى تصبح سائلة يمكن تمريرها عبر أنبوب التغذية إلى الجسم، ويتم خلطها وفقًا للوصفة التي يصممها أخصائي التغذية لكل شخص لتوفير القيمة الغذائية الكافية لاحتياجات الجسم.
تناول عش الطيور، حساء الدجاج المركز، الحليب المعلب أو المعبأ، الفواكه، الحلويات لا يوفر طاقة وعناصر غذائية كاملة ولا يعتبر طعامًا رئيسيًا يجب تناوله، كما قد يحتوي على سكريات أو صوديوم عالي غير مناسب لبعض الأمراض.
أنابيب التغذية لها عدة أنواع ويتم اختيارها حسب الملاءمة كما يلي
- نهاية الأنبوب في المعدة
- يستخدم الأنبوب لفترة أقل من 4-6 أسابيع، يجب إدخاله عبر الأنف باستخدام أنبوب NG (أنبوب أنفي معدي)
- يستخدم الأنبوب لفترة أطول من 4-6 أسابيع، يجب إدخاله عبر جدار البطن أو أنبوب PEG، جراحة المعدة
- نهاية الأنبوب في الأمعاء الدقيقة، يستخدم فقط للمرضى المعرضين لخطر الشفط العالي ولا يمكن استخدام المعدة مثل سرطان المعدة أو وجود طعام متبقي بكميات كبيرة في المعدة
- يستخدم الأنبوب لفترة أقل من 4-6 أسابيع، يجب إدخاله عبر الأنف باستخدام أنبوب NJ (أنبوب أنفي jejunal)
- يستخدم الأنبوب لفترة أطول من 4-6 أسابيع، يجب إدخاله عبر جدار البطن أو أنبوب PEG-J، جراحة jejunostomy المفتوحة
التحول إلى الفتح في جدار البطن بدلاً من الأنف عند الحاجة إلى أنبوب تغذية طويل الأمد لتقليل ضغط الأنبوب على الأنف، تقليل تقرحات الضغط، منع الشفط، وعدم الحاجة لتغيير الأنبوب كثيرًا. وعندما يستطيع المريض تناول الطعام عن طريق الفم بشكل جيد يمكن سحب الأنبوب ويغلق الجرح تلقائيًا. هذه إجراء صغير يتم عن طريق التنظير عبر الفم، آمن لجميع الأعمار، خطر العدوى منخفض جدًا، ويستخدم فقط تخدير موضعي، لذا فهو الطريقة القياسية المعتمدة عالميًا حاليًا.
-
- التغذية عبر الوريد تُعطى عندما لا يمكن استخدام الجهاز الهضمي مثل انسداد الأمعاء، نزيف الجهاز الهضمي، بعد جراحة الجهاز الهضمي، أو لتعزيز التغذية في المرضى الذين يعانون من نقص التغذية أثناء تعديل تناول الطعام عن طريق الفم، وهي أكثر تعقيدًا وتتطلب حذرًا أكبر
- التغذية عبر الوريد الطرفي مثل الأوردة في الذراع أو الساق تستخدم لفترة أقل من أسبوعين
- التغذية عبر الوريد المركزي مثل الأوردة في الرقبة أو الصدر تستخدم لفترة أطول من أسبوعين بسبب حجم الوريد الأكبر، مما يقلل من خطر العدوى ولا يحتاج إلى تغيير الأنبوب كثيرًا
كم يجب أن يُعطى؟
يجب على الأشخاص العاديين الحصول على طاقة كافية لتلبية احتياجات الجسم، والتي تعتمد على العمر، الجنس، الوزن، والنشاط البدني لكل فرد. يمكن حسابها بسهولة من الوزن، حيث يجب أن يحصل على 30-35 كيلو كالوري/كجم/يوم، وبروتين 1.2 – 1.5 جم/كجم/يوم، مع الحصول على العناصر الغذائية الخمسة كاملة، مع مراعاة الأمراض المزمنة مثل تقليل السكريات والنشويات في مرض السكري، تقليل الدهون في ارتفاع الدهون في الدم، وتقليل الملح في ارتفاع ضغط الدم.
على سبيل المثال، السيدة سومسري لا تعاني من أمراض مزمنة، طولها 160 سم، وزنها 45 كجم، وتتناول طعامًا قليلًا منذ أسبوعين، ولاحظنا فقدان وزنها.
حساب مؤشر كتلة الجسم BMI للسيدة سومسري يتم بقسمة الوزن على مربع الطول
BMI = 45÷1.6÷1.6 = 17.5 كجم/م2
الطاقة التي يجب الحصول عليها هي 30-35 كيلو كالوري/كجم/يوم محسوبة على الوزن الحالي بدون احتباس سوائل يوميًا
كمية البروتين التي يجب الحصول عليها 1.2 – 1.5 جم/كجم من الوزن الحالي يوميًا
الهدف من البروتين = 45 × 1.2 إلى 45 × 1.5 = 54 إلى 67.5 جم
لذا فإن كمية الطعام التي يجب أن تحصل عليها السيدة سومسري يوميًا حوالي 1400 كيلو كالوري، وبروتين 60 جم، مثلًا إذا كانت تتلقى الطعام عبر الأنبوب بالكامل، يجب إعطاء طعام مهروس أو طعام طبي بتركيز 1:1 بحجم 350 مل 4 مرات يوميًا
إذا كانت تتناول الطعام عن طريق الفم بنسبة 50٪، يمكن إعطاء مكمل غذائي 200 مل 4 مرات يوميًا، على سبيل المثال
الأشخاص الذين يعانون من نقص تغذية لفترة طويلة يتأثرون بعدة أعضاء، وغالبًا ما يعانون من اضطرابات في الأملاح المعدنية، ويجب إجراء فحوصات دم وتصحيحها قبل وأثناء تعديل النظام الغذائي. قد يحتاج بعضهم إلى عدة أيام لتكيف الجسم مع الطعام حتى الوصول إلى الوصفة المناسبة لاحتياجات الجسم. لذلك، التعاون من الأسرة والمريض مهم جدًا.
عند الشك، لا يجب التردد. ترك حالة نقص التغذية لفترة طويلة، خاصة عند كبار السن، يؤدي إلى تدهور الحالة الصحية، تراجع الأعضاء، ضمور العضلات، وفقدان الوزن. عند العلاج، يستغرق التعافي وقتًا أطول. قد يحدث جفاف يؤدي إلى فشل كلوي، هزال، ضعف، أو يصبح المريض طريح الفراش، معرضًا للعدوى، وتقرحات الضغط على العظام، وقد تكون الحالة مهددة للحياة.
إذا كنت تشك أن شخصًا قريبًا منك يحتاج إلى رعاية غذائية إضافية، يُنصح بمراجعة الطبيب أو فريق التغذية بسرعة لتقديم العلاج الغذائي المناسب بأسرع وقت.
تناول جيد، صحة قوية، تقليل الأمراض، الشفاء من المرض، عمر طويل، والعيش مع من نحب بسعادة
