عند الحاجة إلى جراحة استبدال مفصل الكتف الاصطناعي، ما هو النوع الذي يجب اختياره؟

عندما يعاني المريض من مشاكل في تآكل مفصل الكتف، أو كسر شديد في عظم رأس الكتف، أو نقص التروية الدموية لرأس عظم الكتف ويحتاج إلى جراحة استبدال مفصل الكتف الصناعي، يقوم الطبيب بإجراء فحص دقيق لوضع خطة واختيار نوع مفصل الكتف الصناعي المناسب للمريض.

الفحص والتقييم قبل الجراحة

• يقوم الطبيب بسؤال المريض عن الأمراض المزمنة التي يعاني منها، والأدوية التي يتناولها بانتظام، بما في ذلك استخدام الستيرويدات والأدوية المذيبة للجلطات. بالنسبة لمفصل الكتف، يسأل عن الألم، وتصلب الكتف، واستخدام المفصل في الحياة اليومية.
• في الفحص البدني، يقوم الطبيب بتقييم حركة مفصل الكتف، والثبات، وقوة العضلات المحيطة بالمفصل، ويفحص وجود أي أمراض في الأعضاء المجاورة ذات الصلة.
• الأشعة السينية تساعد في تحديد درجة شدة التآكل، حيث يظهر تضيق الفراغ في مفصل الكتف، وخشونة سطح المفصل، ونمو عظام إضافية، أو وجود عظام حرة داخل المفصل، وغيرها.
• فحوصات أخرى مثل فحص الدم للكشف عن التهاب المفاصل، والعدوى، وكذلك للكشف عن اضطرابات طبية أخرى. كما يتم إجراء تصوير مقطعي محوسب MRI، CT Scan لرؤية حالة العظام والأنسجة المحيطة بمفصل الكتف.

بعد إجراء جميع الفحوصات والتقييمات، يشرح الطبيب ويناقش مع المريض أفضل طريقة علاج تناسبه لتقليل ألم الكتف وزيادة كفاءة عمل المفصل.

أنواع مفصل الكتف الصناعي

هناك عدة أنواع من مفاصل الكتف الصناعية، وتختلف ملاءمتها حسب حالة المريض. لذلك يستطيع الطبيب المختص شرح أنواع المفاصل الصناعية المتاحة وأيها الأنسب للمريض مع توضيح الأسباب.

• جراحة استبدال مفصل الكتف الكلي التقليدية

هي جراحة استبدال سطح مفصل الكتف التالف من الجانبين، أي رأس العظم وتجويف المفصل. حيث يكون رأس العظم عبارة عن مفصل صناعي معدني على شكل رأس مع ساق تُدخل في تجويف عظم العضد، ويتم تثبيته باستخدام الأسمنت (Cement) أو بدون. أما تجويف المفصل فيكون مصنوعًا من مادة بلاستيكية تُثبت على قاعدة التجويف الأصلية باستخدام الأسمنت.

يُعد استبدال المفصل من الجانبين هذا هو أكثر أنواع الجراحات شيوعًا وفعالية في حالات تآكل مفصل الكتف لدى كبار السن. كما أنه فعال أيضًا في حالات تآكل المفصل الناتج عن التهاب المفاصل المزمن مثل الروماتويد.

• جراحة استبدال نصف المفصل (Hemiarthroplasty)

هي جراحة استبدال سطح مفصل رأس العظم فقط، باستخدام مفصل صناعي معدني على شكل رأس مع ساق تُدخل في تجويف عظم العضد، مشابهة لمفصل جراحة استبدال مفصل الكتف الكلي التقليدية، ولكن بدون استبدال تجويف المفصل. تُستخدم عادة في حالات كسر شديد في رأس عظم العضد لا يمكن تثبيته بالمعادن، أو في حالات تآكل المفصل حيث يكون تجويف المفصل لا يزال جيدًا ولا يحتاج لاستبداله، أو في حالات تآكل شديد في تجويف المفصل حيث تكون قاعدة التجويف الأصلية متدهورة ولا يمكن استبدالها.

تشير معظم التقارير إلى أنه في حالات تآكل مفصل الكتف التنكسي لدى كبار السن، فإن جراحة استبدال مفصل الكتف الكلي تقلل الألم وتزيد من كفاءة عمل المفصل أفضل من جراحة استبدال نصف المفصل.

• جراحة استبدال سطح المفصل (Surface Replacement Arthroplasty)

هي جراحة استبدال سطح مفصل رأس عظم العضد فقط بدون إدخال ساق في تجويف العظم، ويوجد نوعان فرعيان من المفاصل الصناعية: استبدال كامل لسطح رأس العظم، واستبدال جزئي لسطح رأس العظم (إعادة تشكيل سطح تشريحي محدد).

تُستخدم هذه الجراحة في حالات تلف رأس العظم بشكل محدود، أو عندما يرغب الطبيب في الحفاظ على كتلة عظم العضد، أو لتجنب مخاطر إدخال الساق وارتخائها في المفصل الصناعي. على سبيل المثال، في المرضى الشباب الذين قد يحتاجون إلى جراحة تصحيحية مستقبلية (جراحة مراجعة)، حيث يمكن إجراء الجراحة بشكل أفضل لأن كتلة العظم لا تزال كبيرة ولم يتم إدخال ساق مفصل صناعي من قبل.

مع ذلك، لا يمكن استخدام هذا النوع من المفاصل الصناعية في حالات تلف شديد في رأس العظم، أو هشاشة عظمية كبيرة، أو في حالات كسر حاد في رأس أو عنق عظم العضد، أو كسر غير ملتحم طبيعيًا (عدم التئام كسر رأس أو عنق عظم العضد).

• جراحة استبدال مفصل الكتف الكلي العكسي (Reverse Total Shoulder Arthroplasty)

هي جراحة استبدال سطح مفصل الكتف في كل من رأس العظم وتجويف المفصل، لكن شكل المفصل الصناعي يختلف عن جراحة استبدال مفصل الكتف الكلي التقليدية، حيث يتم تثبيت رأس المفصل الصناعي الكروي في تجويف المفصل الأصلي، ويتم تثبيت تجويف المفصل الصناعي في عظم العضد. الهدف من ذلك هو زيادة ميزة ميكانيكية لعضلة الدلتويد لتتمكن من رفع الذراع بدلاً من عضلة الكفة المدورة التي تعرضت لتمزق شديد ومزمن.

يُستخدم هذا النوع من المفاصل الصناعية عادة في حالات تآكل مفصل الكتف الناتج عن تمزق شديد ومزمن في أوتار الكفة المدورة (Rotator Cuff Tear Arthropathy) لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، والذين يعانون من ضعف وعدم القدرة على رفع الذراع (شلل كاذب)، وتمزق في القوس الكوراكوأكرومي العلوي (Incompetent Coracoacromial Arch). كما يُستخدم كجراحة تصحيحية بعد جراحات مفصل الكتف التي لم تنجح، مثل فشل إصلاح تمزق الكفة المدورة الكبير، فشل جراحة استئصال المفصل، فشل تثبيت مفصل الكتف (Glenohumeral Arthrodesis) وغيرها.