人工肩関節置換術を行う場合、どのタイプを選ぶべきですか？

患者が肩関節の変性、重度の肩骨骨折、または肩関節頭部の血流障害を抱え、人工肩関節置換術が必要な場合、医師は詳細な検査を行い、患者に適した人工肩関節の種類を計画・選択します。

手術前の検査と評価

• 医師は患者の既往症、常用薬、ステロイドや血栓溶解薬の使用について質問します。肩関節に関しては痛み、肩の拘縮、日常生活での肩の使用状況についても尋ねます。
• 身体検査では、肩関節の可動域、安定性、周囲筋肉の強さを評価し、関連する周囲組織の病理を調べます。
• X線検査は変性の程度を示し、肩関節の隙間狭小、関節面の粗造、骨棘形成、関節内遊離骨片の有無などを確認します。
• その他の検査としては、関節リウマチや感染症の有無を調べる血液検査、内科的疾患の異常を探る検査、肩関節周囲の骨や軟部組織の状態を評価するMRIやCTスキャンなどがあります。

すべての検査と評価の後、医師は患者に最も適した治療法を説明し、肩の痛みを軽減し、肩関節の機能を向上させる方法について相談します。

人工肩関節の種類

人工肩関節にはいくつかの種類があり、患者によって適したものが異なります。専門医はどのような種類の人工関節があるか、そしてどのタイプがその患者に最も適しているか、その理由とともに説明できます。

• 従来型全肩関節置換術（Conventional Total Shoulder Arthroplasty）

これは肩関節の両面、すなわち骨頭側と関節窩側の損傷した関節面を置換する手術です。骨頭側は金属製の球状の人工関節で、上腕骨の骨髄腔に挿入され、セメントで固定する場合もあればしない場合もあります。関節窩側はプラスチックに似た素材で、元の関節窩の基部にセメントで固定されます。

この両面置換は高齢者の変形性肩関節症に最も多く行われ、良好な結果が得られます。また、慢性関節リウマチなどの炎症性関節疾患による肩関節変性にも効果的です。

• 半関節置換術（Hemiarthroplasty）

これは骨頭側のみを置換する手術で、金属製の球状の人工関節と上腕骨の骨髄腔に挿入する柄を用います。従来型全肩関節置換術と似ていますが、関節窩側は置換しません。重度の上腕骨骨折で金属固定が困難な場合、関節窩が良好で置換が不要な場合、または関節窩の損傷が重度で基部の骨が萎縮し人工関節の置換が不可能な場合に用いられます。

多くの報告では、高齢者の変形性関節症の場合、全肩関節置換術の方が半関節置換術よりも痛みの軽減と肩関節機能の向上に優れているとされています。

• 表面置換術（Surface Replacement Arthroplasty）

これは上腕骨頭の関節面のみを置換し、骨髄腔に挿入する柄を用いない手術です。人工関節には全関節面を置換するタイプと、一部のみを置換する（Anatomic Focal Resurfacing）タイプの2種類があります。

この関節面のみの置換は、骨頭の損傷が軽度で、上腕骨の骨量を温存したい場合、柄の挿入やその周囲の緩みのリスクを避けたい場合に適用されます。例えば、将来的に再手術（リビジョン手術）が必要となる可能性のある若年患者に適しており、骨量が十分に残っていて柄を挿入したことがない場合に良好な結果が期待できます。

ただし、このタイプの人工関節は骨頭の損傷が重度、骨粗鬆症が著しい場合、または骨頭や骨頸部の急性骨折、自然癒合しない骨折（非癒合）には適用できません。

• 逆転型全肩関節置換術（Reverse Total Shoulder Arthroplasty）

これは骨頭側と関節窩側の両方を置換しますが、従来型全肩関節置換術とは異なり、球状の人工関節が元の関節窩に固定され、関節窩側の人工関節が上腕骨に固定されます。これは三角筋が肩を挙上する機能を補うためで、重度の回旋筋腱板断裂により機能不全となった場合に用いられます。

このタイプの人工関節は、70歳以上の重度の回旋筋腱板断裂性関節症（Rotator Cuff Tear Arthropathy）で、筋力低下や肩挙上不能（偽麻痺）、肩上部の靭帯損傷（不全な烏口肩峰アーチ）を伴う患者に適用されます。また、失敗した大規模回旋筋腱板修復術、失敗した切除関節形成術、失敗した肩関節固定術などの再手術としても使用されます。