تضيق الشرايين التاجية يمكن تشخيصه بواسطة قسطرة القلب مع تصوير الشرايين التاجية (Cardiac Catheterization with Coronary Angiography) وهو حقن مادة ظليلة في شرايين القلب مباشرة لتصوير الشرايين ورؤية المناطق التي تعاني من تضيق أو انسداد. يتم حقن مخدر في منطقة الفخذ أو معصم اليد اليسرى أو اليمنى للمريض، ثم يقوم الطبيب بعمل ثقب صغير في الجلد وإدخال قسطرة بحجم حوالي 2.5 مم في الشريان ثم تمريرها إلى الشريان الأورطي الكبير. بعد ذلك يقوم الطبيب بحقن مادة ظليلة بالأشعة السينية عبر القسطرة إلى شرايين القلب لفحص وجود تضيق أو انسداد في الشرايين لتحديد خطة العلاج. يمكن بهذه الطريقة رؤية عدد مواقع الانسداد في الشرايين التي تغذي القلب وحالة الشرايين، وهل يمكن علاجها بتوسيع الشرايين بواسطة البالون أم لا، وأي طريقة علاج هي الأنسب.
يمكن إجراء قسطرة القلب حالياً من نقطتين رئيسيتين وهما منطقة الفخذ ومنطقة المعصم. قسطرة القلب من منطقة الفخذ (الشريان الفخذي) تستخدم مخدر موضعي فقط، ولا تتطلب جراحة، وتستغرق حوالي 30-60 دقيقة. بعد الانتهاء يتم سحب القسطرة والضغط على منطقة الفخذ لمدة حوالي 15 دقيقة دون الحاجة إلى خياطة الجرح، ويجب على المريض الاستلقاء وعدم ثني الفخذ لمدة 6-10 ساعات، ولا يمكنه الجلوس أو المشي فوراً.
بالنسبة لقسطرة القلب عبر منطقة المعصم (الشريان الكعبري) يمكن إجراؤها عبر الشريان في المعصم، وتستغرق فترة تعافي من 4-8 ساعات. بعد الإجراء يمكن للمريض الجلوس أو الوقوف فوراً، ويوضع فقط رباط ضاغط على المعصم (TR band) لفترة قصيرة. يجب أن يكون الطبيب ماهراً في هذه الطريقة، ولها العديد من المزايا، خاصة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة أو تضيق في شرايين الأطراف السفلية. تعتبر طريقة المعصم خياراً جيداً، لكنها غير مناسبة في الحالات التي يجب فيها حفظ شريان المعصم لاستخدامه في علاجات أخرى مثل غسيل الكلى.
تبدأ عملية قسطرة القلب بحقن صبغة لرؤية الشرايين التاجية المتضيقة، وإذا وُجد تضيق، يقرر الطبيب ما إذا كان يجب توسيع الشريان بالبالون أو إجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (Bypass). تستغرق العملية عادة أقل من 30 دقيقة، وإذا كان المريض بحاجة إلى توسيع بالبالون، تستغرق العملية الإضافية أقل من ساعة. يستخدم الطبيب مخدر موضعي فقط، وهو أمر جيد لأن التخدير العام يزيد من مخاطر المريض. إذا كان المريض واعياً طوال الوقت، يمكنه التواصل مع الطبيب بشأن أي أعراض غير طبيعية، مما يسمح للفريق الطبي بالتصرف فوراً في حالات الطوارئ. بعد توسيع الشريان بالبالون، يحتاج المريض إلى فترة تعافي من 1-2 يوم قبل العودة إلى المنزل.
علاج أمراض الشرايين التاجية بواسطة PTCA وجراحة التحويل
- توسيع الشرايين التاجية الضيقة بواسطة البالون وتركيب الدعامات (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty أو PTCA & Stent) هو طريقة لعلاج تضيق الشرايين التاجية بدون جراحة، وتتم بعد قسطرة القلب. تستخدم هذه الطريقة بالوناً لتوسيع الشريان التاجي للسماح بتدفق الدم بشكل طبيعي إلى القلب، بالإضافة إلى تركيب شبكة دعامات (Stent) في شرايين القلب للمرضى الذين يعانون من تضيق الشرايين التاجية بعد توسيع الشريان بالبالون لمنع التضيق المتكرر.
- تستغرق عملية PTCA في المتوسط حوالي 0.5 – 1.5 ساعة، حسب موقع التضيق وعدد الشرايين المتضيقة. من مزايا PTCA أنها تعالج ألم الصدر بسرعة، وفترة التعافي داخل المستشفى قصيرة جداً، حيث يمكن لمعظم المرضى العودة إلى المنزل خلال 1-2 يوم والعودة إلى أنشطتهم الطبيعية خلال أسبوع. مع ذلك، لا تزال طريقة PTCA باستخدام البالون العادي شائعة، حيث يتم تركيب الدعامات في أكثر من 80% من الحالات، وهناك دعامات جديدة تقلل من احتمالية التضيق المتكرر إلى أقل من 5%. نتائج العلاج بطريقة PCI حالياً تتراوح بين 85-99% نجاح، لكن هناك بعض القيود التي تمنع استخدام هذا العلاج كبديل للجراحة في بعض الحالات.
- جراحة التحويل/تطعيم تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) تهدف إلى إنشاء مسار جديد لتدفق الدم إلى القلب باستخدام أوردة من الساق أو شرايين من الصدر لتجاوز مناطق الانسداد. عادة ما يتم إجراء 2-5 مسارات في العملية الواحدة. حالياً هناك طريقتان لجراحة التحويل: الجراحة بدون استخدام جهاز القلب والرئة الاصطناعي (Off-Pump CABG) أو ما يسمى “جراحة بدون توقف القلب”، والجراحة باستخدام جهاز القلب والرئة الاصطناعي (On-Pump CABG) لإيقاف عمل القلب تماماً أثناء العملية.
تتميز جراحة التحويل بدون توقف القلب باستخدام كمية دم أقل، وتقليل مدة الجراحة والتخدير، وكذلك تقليل فترة التعافي في المستشفى مقارنة بجراحة التحويل مع توقف القلب
