تلتئم جروح السكري ببطء نتيجة عدة عوامل مثل مشاكل الدورة الدموية، ارتفاع مستوى السكر في الدم المستمر، تدهور الأعصاب الطرفية، بالإضافة إلى نقص العناصر الغذائية الضرورية لترميم الأنسجة، وسوء العناية بالجروح، وكل هذه العوامل تؤثر على عملية التئام الجروح مما يجعل الجرح يلتئم ببطء.
العوامل التي تؤدي إلى بطء التئام جروح السكري
جروح السكري هي حالة شائعة بين مرضى السكري، والعوامل التي تؤدي إلى بطء التئام الجروح أو صعوبة التئامها مقارنة بالأشخاص العاديين هي كما يلي:
- تدهور الدورة الدموية بسبب ارتفاع الدهون في الدم، مما يؤدي إلى تضيق وتصلب الشرايين، ويجعل الدم غير قادر على نقل الأكسجين والعناصر الغذائية إلى الأنسجة المحيطة بالجرح بشكل كافٍ، مما يؤدي إلى نقص التروية الدموية للجرح وتفاقمه.
- تدهور الأعصاب الطرفية (اعتلال الأعصاب السكري) هذه الحالة تجعل المريض يشعر بألم أقل، وعندما يحدث جرح لا يشعر به أو يشعر به متأخرًا، بالإضافة إلى أن الأعصاب الطرفية غير الطبيعية تؤدي إلى تشوه شكل القدم، وعدم توزيع الوزن بشكل صحيح أثناء المشي، مما يزيد من الضغط على نقاط معينة ويؤدي إلى حدوث جروح السكري.
- ارتفاع مستوى السكر في الدم لفترة طويلة يؤدي إلى خلل في عمل الخلايا المسؤولة عن ترميم الأنسجة، واضطراب في الجهاز المناعي، مما يزيد من خطر الإصابة بعدوى شديدة أو انتشارها إلى الأنسجة العميقة والعظام.
- نقص العناصر الغذائية مثل البروتين، فيتامين سي وفيتامين هـ، والزنك، والتي تلعب دورًا هامًا في ترميم الأنسجة.
- سلوكيات العناية بالجروح غير المناسبة مثل ترك الجرح رطبًا أو متسخًا مما يؤدي إلى الإصابة بالعدوى، وجود التهاب مزمن يعوق تجديد الأنسجة الجديدة، المشي المفرط أو ارتداء أحذية تضغط على منطقة الجرح مما يجعل الجرح يتوسع ويتفاقم ويشفى ببطء.
دور الجهاز الوعائي في التئام الجروح
يلعب الجهاز الوعائي دورًا هامًا في التئام الجروح، حيث يشارك في جميع مراحل ترميم الأنسجة بدءًا من مرحلة الالتهاب (Inflammatory Phase)، ومرحلة تكوين الأنسجة الجديدة (Proliferative Phase)، وصولًا إلى مرحلة إعادة تشكيل الأنسجة (Remodeling Phase) كما يلي:
- تكوين أوعية دموية جديدة (Angiogenesis) هي عملية تساعد على زيادة تدفق الدم إلى المنطقة المصابة للمساعدة في ترميم وتجديد الأنسجة، حيث تساعد مواد مثل VEGF (عامل نمو بطانة الأوعية الدموية) على تحفيز نمو وتوسع خلايا بطانة الأوعية الدموية، بينما يحفز FGF-2 (عامل نمو الأرومات الليفية-2) نمو وانقسام خلايا الأرومات الليفية وخلايا بطانة الأوعية الدموية، والتي تلعب دورًا في تكوين الأنسجة البديلة للأنسجة التالفة، مما يسرع التئام الجرح ويعزز التجديد بفعالية.
- التحكم في الالتهاب يستجيب الجهاز الوعائي للالتهاب في المرحلة الأولى لإزالة الجراثيم والخلايا الميتة التي قد تسبب العدوى، حيث تفرز خلايا الأوعية الدموية مواد كيميائية تجذب خلايا الدم البيضاء إلى موقع الجرح لتحفيز عملية التجديد بشكل منظم.
- الحفاظ على توازن الأكسجين والعناصر الغذائية الضرورية وهو أمر مهم لترميم الأنسجة وتوصيلها إلى منطقة الجرح بشكل كافٍ، من خلال دعم عمل الخلايا المختلفة المشاركة في ترميم الأنسجة مثل خلايا الأرومات الليفية التي تقوم بإنتاج الكولاجين الذي يساعد على تقوية الجرح والتئامه بفعالية.
علامات تدل على وجود مشكلة في الدورة الدموية
تلعب الدورة الدموية دورًا هامًا في التئام الجروح، ولدى الأشخاص الذين يعانون من جروح السكري، العلامات التي تشير إلى وجود مشكلة في الدورة الدموية تشمل:
- ألم في الساق، تورم الساق والقدم حيث أن سوء الدورة الدموية قد يؤدي إلى تراكم السوائل أو حدوث التهاب، مما يسبب تورم الساق والقدم والشعور بالألم.
- ظهور بقع أرجوانية على الجلد أو وجود جروح مزمنة لا تلتئم، عندما لا يتمكن الدم من تغذية الجلد بشكل كافٍ، يصبح لون الجلد في تلك المنطقة أرجوانيًا أو داكنًا بسبب نقص الأكسجين، ويحدث جرح لاحقًا، وللوقاية من المضاعفات المحتملة، يجب استشارة الطبيب عند ملاحظة هذه العلامات للحصول على الرعاية المناسبة.
فحوصات الأوعية الدموية لتقييم الدورة الدموية
هناك عدة طرق لفحص الأوعية الدموية لتقييم حالة الأوعية في مناطق مختلفة من الجسم كما يلي:
- مقارنة ضغط الدم عند الكاحل والذراع (Ankle-Brachial Index: ABI) وهي مقارنة ضغط الدم عند الكاحل والذراع لتقييم جودة تدفق الدم في الشرايين الطرفية، حيث يقوم الطبيب بقياس ضغط الدم في كل من الكاحل والذراع ثم يقارن القيم، وإذا كان ضغط الدم عند الكاحل أقل من الطبيعي، فقد يشير ذلك إلى تضيق أو انسداد في الشرايين، ويجب إجراء فحوصات إضافية لتحديد العلاج المناسب.
- فحص الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية عالية التردد (Doppler Ultrasound)
هو استخدام الموجات الصوتية لتقييم تدفق الدم داخل الأوعية الدموية، حيث يتم وضع جهاز الفحص (Transducer) على الجلد في المنطقة المراد فحصها لإرسال واستقبال الموجات الصوتية، ويمكن لهذا الفحص تقييم تدفق الدم في الشرايين الطرفية مثل أطراف القدم.
- التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية (CT Angiography)
هو فحص يستخدم حقن مادة تباين في الأوعية الدموية ويستخدم جهاز الأشعة السينية لتصوير الأوعية الدموية لتقييم تدفق الدم والكشف عن أي شذوذ مثل التضيق أو الانسداد، ويعطي هذا الفحص صورًا واضحة لبنية الأوعية الدموية (MRA) مما يساعد الطبيب على التشخيص ووضع خطة علاج مناسبة.
- الفحص بالرنين المغناطيسي للأوعية الدموية (MRA; Magnetic Resonance Angiography) هو استخدام موجات الرنين المغناطيسي لرؤية شكل الشرايين دون الحاجة إلى حقن مادة تباين.
علاج تضيق أو انسداد الشرايين الذي يساعد على تسريع التئام جروح السكري
يمكن تسريع التئام جروح السكري من خلال علاج تضيق أو انسداد الشرايين، مما يزيد من تدفق الدم إلى الجرح ويساعد على التئامه بشكل أسرع بطرق مختلفة كما يلي:
- استخدام أدوية إذابة الجلطات أو أدوية مضادة لتجمع الصفائح الدموية لزيادة تدفق الدم.
- الجراحة لتوسيع الشرايين أو تركيب دعامات لتوسيع الشرايين الضيقة أو المسدودة (توسيع الشرايين الطرفية).
- جراحة تحويل مسار الشرايين في الساق (Arterial Bypass) وهي جراحة مفتوحة تستخدم الأوردة أو الأوعية الدموية الصناعية لتجاوز الجزء المسدود وزيادة تدفق الدم إلى الأطراف السفلية أو الكاحل.
العناية بالجهاز الوعائي أمر مهم في علاج جروح السكري، وخاصة فحص مؤشر ضغط الكاحل والذراع (Ankle-Brachial Index: ABI) لتقييم تدفق الدم، وهو جزء مهم من تقييم صحة الأوعية الدموية وتدفق الدم لدى المرضى. في مستشفى بايا ثاي فاهوليوتين، لدينا فريق من الأطباء المتخصصين في الأوعية الدموية مع تقنيات تشخيص حديثة وطرق علاج شاملة، بدءًا من التحكم في مستوى السكر، وتوسيع الأوعية الدموية، لتسريع التئام جروح السكري وتقليل المضاعفات، بالإضافة إلى الرعاية من فريق متعدد التخصصات مع خطة علاج مناسبة تساعد على العناية وتعزيز التئام الجروح بشكل أسرع.
د. براباوان ثيراسات
جراحة، مركز الجراحة
مستشفى بايا ثاي فاهوليوتين
