オンコプラスティック手術 : は、乳がん手術において形成外科の技術を応用し、患者一人ひとりに最適な結果を得ることを目的とした手術法です。がん性腫瘍を完全に除去するだけでなく、乳房としての形状を歪みや目立つ傷跡なく維持し、乳房としての外観を保つことが求められます。また、対側の乳房にも配慮し、対称性や美的外観を保つために形状修正や縮小手術を行うことも考慮されます。
オンコプラスティック手術は、全摘出術および乳房温存手術の両方に適用可能であり、がんを完全に除去しつつ、乳房の外観を可能な限り元の状態に近づけることを目標としています。
全摘出術を選択した患者のためのオンコプラスティック手術
これは、乳がん手術と同時に行われる全摘出術直後の乳房再建手術を指します。
原則として、乳がんは皮膚に覆われた乳腺組織内に発生するため、皮膚に覆われた乳腺組織全体を除去しなければなりませんが、皮膚や場合によっては乳頭を温存します。その後、除去した乳腺組織の代わりとなる材料を挿入し、皮膚を閉じて元の乳房の形状にできるだけ近い新しい乳房を形成します。
スキンセービング乳房全摘術（SSM） : は、乳房の皮膚の被膜を温存しつつ、その下の乳腺組織のみを除去する手術です。この方法は、全摘出術が必要で即時乳房再建を希望する患者に一般的に用いられます。手術後は乳房の外観は変わりませんが、内部は代替物に置き換えられます。現在、再建には世界的にシリコンインプラントが推奨されています。術前の計画で、除去した乳房にできるだけ近いタイプ、サイズ、形状、突出度を決定することが重要です。
腹部や背中の筋肉を用いた乳房再建は、手術の大規模さ、不要な追加の傷跡、筋肉への悪影響、長期的な生活の質の問題から、現在ではあまり推奨されず使用頻度が減少しています。
乳頭温存乳房全摘術（NSM） : はスキンセービング乳房全摘術に似ていますが、乳頭と乳輪を温存します。SSMで乳頭を除去していた理由は、がん細胞が乳管を通じて乳頭に広がる可能性があるという理論に基づいていました。
しかし、現在のデータでは約90％のがんは乳頭に広がらないことが示されており、可能な限り乳頭を温存する考え方が広まっています。 NSMはすべての患者に標準的に行われる手術ではなく、乳頭への関与リスクが低い、例えば乳頭から十分な距離に小さな腫瘍がある患者に選択されます。手術中に乳頭下の組織を検査し、がん細胞がないことを確認できれば乳頭の温存が可能です。
乳房温存手術を選択した乳がん患者のためのオンコプラスティック手術
乳房温存手術の目的は、がん性腫瘍を周囲の正常乳腺組織を十分なマージンをもって完全に除去しつつ、手術前と同じかそれ以上に乳房の外観を保つことです。これが乳房温存手術の真の定義です。
乳房温存手術における一般的な問題点
- 再発リスクが高い患者や複数の異なる部位に腫瘍がある患者など、乳房温存手術に適さない患者の不適切な選択。
- 乳房のサイズが小さい、または腫瘍が大きい場合に十分な組織を除去できず、切除不十分となり再発リスクが高まること。
- 切開部位の不適切な配置により、放射線治療後に目立つ傷跡や乳房の変形が生じやすく、修正が困難なこと。一部の症例では全摘出術と再建が必要になる場合もある。
- この手術後に必須となる放射線治療により、長期的に乳房の縮小や変形が生じること。
これらの問題は、オンコプラスティック手術技術の活用と、手術開始時からの綿密な計画により大幅に軽減され、手術後の乳房の外観を最大限に良好に保つことが可能です。
