鼻粘膜の腫れを減らすための高周波利用（Radiofrequency volumetric tissue reduction : RFVTR）
喉頭とは何ですか？
ウタイ・プラパーモントン医師（パヤタイ3病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科・気管・喉頭専門医）は、喉頭について、体の重要な臓器の一つであり、首の前側に位置し、主に3つの役割があると説明しています。
- 呼吸時の空気の通り道であること
- 食事中に食べ物が気管に入らないように防ぐこと
- 声を出すための重要な部分であること
喉頭がんはどれほど危険ですか？
研究データによると、喉頭がんは全がんの約2％を占め、世界中で比較的よく見られるがんの一つです。多くは60歳以上の高齢者に発見され、男性は女性の4～5倍多く発症します。タイでは2001年から2003年の間、女性では10万人あたり約0.3人、男性では10万人あたり2.5人の発症率が報告されています。
喉頭がんのリスク要因は何ですか？
ウタイ・プラパーモントン医師は、喉頭がんの原因となるリスク要因について以下のように説明しています。
- 主に喉頭を損傷しがんを引き起こす喫煙
- アルコール飲料の摂取
- 特定の栄養素不足、特に野菜や果物の摂取不足
- 逆流性食道炎
- 慢性的な特定の粉塵曝露（木粉やアスベスト粉塵など）
- ヒトパピローマウイルス（HPV）感染
喉頭がんの症状はどのようなものですか？
喉頭がんの警告サインは以下の症状で観察できます。
- 声のかすれ
- 喉の痛み
- 痰を伴う咳、血の混じった痰が出ることもある
- 耳の痛み
- 腫瘍が大きくなると気道を塞ぎ、呼吸困難や息苦しさを引き起こす
- 首のリンパ節が腫れて触れるが痛みはない
喉頭がんのどの段階が最も危険ですか？
がんの進行度は重要で、症状の観察に役立ちます。ウタイ・プラパーモントン医師は喉頭がんの進行段階を4つに分けて説明しています。
- ステージ1：がんが喉頭の一箇所に限局している
- ステージ2：がんが喉頭の二箇所以上に広がっている
- ステージ3：がんが声帯の動きを妨げ、かつ/または3cm以下の小さな首のリンパ節が1つある
- ステージ4：がんが皮膚、甲状腺、食道に浸潤し、複数の首のリンパ節が腫大、または6cm以上の大きなリンパ節がある、さらに血流を介して肺など他の臓器に転移している
喉頭がんの治療方法は？
ウタイ・プラパーモントン医師は、喉頭がんの主な治療法を3つ挙げています。
- 手術
- 放射線治療
- 化学療法
喉頭がんの手術治療について
患者ごとにがんの進行度により手術内容は異なります。初期のがんでは喉頭の一部を切除するだけで、残った喉頭で呼吸や発声が可能です。しかし進行がんでは喉頭全摘出（total laryngectomy）が必要で、気管に永久的な開口部が作られ、患者はこの開口部から呼吸し、声を出すことはできません。
- 声帯剥離術（Vocal cord stripping）：声帯の表面の粘膜のみを切除し、初期がんの治療に用いられ、術後は通常通り話し呼吸が可能
- レーザー手術：初期がんの治療に用いられることがある
- 声帯切除術（Cordectomy）：両側の声帯を切除することがあり、術後に声がかすれることがあるが初期がんの治療に用いられる
- 部分喉頭切除術：小さな腫瘍の場合、腫瘍と喉頭の一部を切除し、術後に発声が可能な場合がある
- 全喉頭切除術：大きな腫瘍や隣接臓器に浸潤した場合に行い、術後は気管切開が必要で発声は不可能
- 首のリンパ節切除術：がんが首のリンパ節に転移している場合、病期に応じてリンパ節を切除
- 気管切開：腫瘍が大きいか気道閉塞がある場合、呼吸補助のために気管切開と気管チューブ挿入が必要
- 患者は点滴で水分と電解質を補給する
- 術後2週間は経口摂取ができない
- 鼻から胃に挿入した管（経鼻胃管）を通じて流動食を与える
- 術後10～14日間合併症がなければ、経口摂取を開始する
喉頭手術後の合併症は？
喉頭がん手術後によく見られる合併症は、喉頭切除後に縫合した消化管壁の漏れ（瘻孔）で、患者は入院期間が延び、創部の管理と清掃が必要となり、瘻孔が治癒するまで経管栄養が長引きます。
喉頭手術後に話すことはできますか？
前述の通り、喉頭手術には様々な形態があり、病状の重症度や進行度によって異なります。全喉頭摘出を行わなかった場合、術後に発声訓練を受けることが可能で、症状が改善した後、以下の3つの方法で発声訓練が行われます。
- 食道発声（esophageal voice）
- 気管食道人工声帯（tracheoesophageal prosthesis）
- 電気喉頭（electrolarynx）
放射線治療による喉頭がんの治療
ウタイ・プラパーモントン医師は、放射線治療について、高エネルギーの放射線を用いてがん細胞を殺すか腫瘍を縮小させる方法であると説明しています。外部放射線治療は喉頭がんの主要な治療法で、小さな腫瘍の手術代替や手術適応外の患者に用いられます。通常、放射線治療は化学療法と併用され、週5日、合計30～35回照射されます。
放射線治療の副作用
- 口の乾燥
- 嚥下困難
- 照射部位の皮膚の色変化
- 口や喉の痛みで食事が困難になり体重減少。放射線照射開始から約2週間で症状が現れ、照射終了後約2週間で軽減する
- 放射線後の喉頭腫れによる呼吸困難
- 声のかすれ
- 味覚の低下
化学療法による喉頭がんの治療
化学療法は症状や医師の判断により用いられる治療法の一つで、よく見られる副作用は以下の通りです。
- 吐き気、嘔吐、倦怠感、疲労感、食欲不振
- 脱毛
- 白血球減少により感染症にかかりやすくなる
- 血小板減少により打撲や出血しやすくなる
