栄養療法とは、現在の病気に適した食事を提供し、栄養学の原則に従って管理することを指します。主な目的は、病気の症状を治療または緩和し、生存率を高め、入院期間を短縮し、治療中に発生する可能性のある栄養失調を防ぐことです。
誰が栄養療法を受けるべきか
- 栄養不足の状態にあるか、栄養不足のリスクがある人。例えば、7日以上食事量が減少している、意図しない体重減少、BMIが18.5未満または25以上の場合
- 体の必要量に対して十分な食事が摂れていない、または摂取が見込めない（60％未満）状態が7日以上続く場合。例：消化管手術、化学療法中
- バイタルサインが安定している場合
どの経路で与えるか
「消化管が使用可能なら、消化管経路が望ましい」
- 消化管経路は、患者の消化管が正常に機能し、禁忌がない場合に使用します
- 自力で食べられるが、食事が不適切（栄養価が低い、間食が多い、基礎疾患に適していない）場合
対処法：病気に合わせて食事の種類、量、質、生活様式や好みに合わせて調整します
- 自力で口から食べられるが、量が少なく不十分な場合
ONS：経口栄養サポートまたは医療用食品による対処通常の食事に加えて飲用し、栄養価はほぼ完全ですが、比率が異なるため主食の代わりに使用できます。口当たりが良く、混合ピューレ食よりも飲みやすい味が多いです。
選択方法は基礎疾患に応じて例：通常の配合、糖尿病用、がん用、腎臓病用など。現在は多くのブランドがあり、デパート、薬局、オンラインで簡単に入手可能です。缶の指示に従い、濃度1ml：1kcalで調整し、1日200～300mlを3～4回、または医師の指示に従います。
- 自力で口から食べられるが量が少なく、医療用食品を飲めないか不十分な場合
対処法 経管栄養チューブを挿入し、医療用食品または混合ピューレ食を与えます
混合ピューレ食とは、豚肉、鶏胸肉、かぼちゃ、卵、野菜など5大栄養素を含む複数の食品を混ぜ合わせ、液状にしてチューブを通して体内に供給する食事です。栄養士が個々のニーズに合わせて設計したレシピで、体の必要な栄養を十分に満たします。
ツバメの巣、鶏肉スープ、缶ミルクやパックミルク、果物、お菓子などは、完全なエネルギーと栄養を提供せず、主食として推奨されません。また、糖分やナトリウムが高い場合があり、一部の病気には適しません。
栄養チューブにはいくつかの種類があり、適切に選択する原則は以下の通りです
- チューブの先端が胃内にある場合
- 4～6週間未満の短期間使用は、鼻から挿入するNGチューブ（経鼻胃管）が推奨されます
- 4～6週間以上の長期間使用は、腹壁から挿入するPEGチューブ（経皮内視鏡的胃瘻造設術）や胃瘻が推奨されます
- チューブの先端が小腸内にある場合は、誤嚥リスクが高く胃が使用できない患者に限定されます。例：胃がん、大量の胃内残留物
- 4～6週間未満の短期間使用は、鼻から挿入するNJチューブ（経鼻空腸管）が推奨されます
- 4～6週間以上の長期間使用は、腹壁から挿入するPEG-Jチューブや空腸瘻が推奨されます
長期間チューブを使用する場合、鼻からの挿入を腹壁からの造設に変更するのは、鼻チューブによる圧迫、褥瘡、誤嚥を減らし、頻繁な交換を避けるためです。口からの内視鏡検査による小手術で安全に行え、全ての年齢層で感染リスクが非常に低く、局所麻酔のみで行います。これは現在世界的に認められている標準的な方法です。
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- 静脈栄養は、消化管が使用できない場合（腸閉塞、消化管出血、消化管手術後）や、経口摂取を調整中の栄養不足患者に補助的に使用されます。複雑で注意が必要です。
- 末梢静脈栄養は、腕や脚の末梢静脈を使用し、2週間未満の短期間に適用されます。
- 中心静脈栄養は、首や胸の中心静脈を使用し、2週間以上の長期間に適用されます。大きな血管を使用するため感染リスクが低く、頻繁な交換が不要です。
どれくらい与えるべきか
一般的に、個人の年齢、性別、体重、活動量に応じて、体の必要エネルギーを十分に満たす食事を摂るべきです。簡単な計算方法としては、体重を基に1日あたり30～35kcal/kgのエネルギーと、1.2～1.5g/kgのタンパク質を摂取し、5大栄養素をバランスよく摂ることが推奨されます。また、基礎疾患に応じて調整が必要です。例えば、糖尿病では糖質制限、高脂血症では脂質制限、高血圧では塩分制限などがあります。
例として、基礎疾患のない身長160cm、体重45kgのソムスリーさんは、2週間食事量が減り、体重減少が見られます。
ソムスリーさんのBMIは、体重を身長の二乗で割って計算します。
BMI = 45 ÷ 1.6 ÷ 1.6 = 17.5 kg/m2
必要なエネルギーは、むくみのない現在の体重を基に1日あたり30～35kcal/kgです。
必要なタンパク質量は、現在の体重を基に1日あたり1.2～1.5g/kgです。
目標タンパク質 = 45 × 1.2 ～ 45 × 1.5 = 54 ～ 67.5 g
したがって、ソムスリーさんが1日に摂取すべき食事量は約1400kcal、タンパク質60gです。全量をチューブ栄養で摂る場合は、濃度1:1の混合ピューレまたは医療用食品を350mlずつ4回に分けて与えます。
口から50％摂取できる場合は、200mlの栄養補助食品を4回に分けて与えることもあります。
長期間の栄養不足は多くの臓器に影響を及ぼし、電解質異常を伴うことが多いため、血液検査と調整が治療前および治療中に必要です。体が食事に適応し、適切なレシピに到達するまで数日かかることもあります。家族や患者の協力が非常に重要です。
疑わしい場合は躊躇せず、特に高齢者で長期間の栄養不足を放置すると、身体機能の低下、臓器の萎縮、筋萎縮、体重減少が進み、回復に時間がかかります。脱水による腎不全、衰弱、寝たきり、感染症、褥瘡などの合併症が重篤化し、生命に関わることもあります。
身近な人が追加の栄養管理を必要としていると思われる場合は、速やかに医師や栄養チームに相談し、適切な栄養療法を受けることをお勧めします。
良い食事で健康に、病気を減らし、回復し、長生きして愛する人と幸せに過ごしましょう
