アレルギー疾患は現在よく見られる健康問題であり、多くの患者の生活の質に影響を与えています。くしゃみ、鼻水、目のかゆみ、皮膚炎（アトピー性皮膚炎）、喘息などの症状があります。多くの人はアレルギーと一生付き合わなければならないと思いがちですが、現在では「アレルギー免疫療法」またはAllergen Immunotherapyという効果的な治療法があります。
アレルギー免疫療法とは何か、この文章ではアレルギー免疫療法の詳細な治療方法を紹介し、ご自身に適した治療法を選択できるようにします。
アレルギー免疫療法（Allergen Immunotherapy）とは？
アレルギー免疫療法とは、アレルゲンを少量ずつ定期的に体内に投与し、免疫系の変化を促してそのアレルゲンに対する耐性を高めることで、アレルギー症状の改善や再発防止を目指す治療法です。
この方法は免疫システムを「訓練」してアレルゲンに慣れさせ、最終的にアレルギー反応を起こさないか、軽減させるものです。アレルギー免疫療法は、アレルギーの根本原因を解決できる唯一の方法であり、症状の緩和だけではありません。
アレルギー免疫療法の働き
- 免疫の形成：少量のアレルゲンを受け取ることで、体は徐々にそのアレルゲンに対する抗体を作り、免疫レベルが変化します。
- 症状の軽減：抗体の増加により長期的にアレルギー症状が軽減され、体がアレルゲンに耐えられるようになります。
アレルギー疾患の理解
アレルギーは、免疫システムがダニ、ゴキブリの死骸、猫の毛、花粉、カビなどの無害な物質を誤って体に害を及ぼすものと認識して反応することから起こります。
体がアレルゲンに接触すると、免疫システムは特にヒスタミンを含む化学物質を放出して戦い、以下のようなアレルギー症状を引き起こします。
- くしゃみ、鼻水、鼻づまり
- 目のかゆみ、充血、涙目
- 皮膚のかゆみや発疹
- 喘息、呼吸困難
- 咳、喉の痛み
アレルギーは生活の質、仕事、学業、日常活動に大きな影響を与えます。例えば、睡眠障害、慢性的な頭痛、適切な治療を受けない場合はうつ病の発症も考えられます。
アレルギー治療の方法は？
アレルギー治療には主に3つの方法があります。
1. アレルゲンの回避
最も効果的な予防法ですが、花粉やダニを完全に避けることは実際には困難または不可能な場合があります。
2. 薬物療法
最も一般的な治療法で、抗ヒスタミン薬、点鼻薬、気管支拡張薬、ステロイド薬などがあります。これらは症状を緩和しますが、一時的なものであり、薬をやめると症状が戻ることがあります。
3. アレルギー免疫療法（Allergen Immunotherapy）
免疫システムの反応を根本的に変え、原因を解決できる唯一の方法であり、治療後も症状の改善が持続します。
アレルギー免疫療法に適している人は？
アレルギー免疫療法は以下のような患者に適応されます。
- アレルギー性鼻炎
- 喘息（特に一般的な薬で症状が十分にコントロールできない患者）
- アトピー性皮膚炎
- 蜂、スズメバチ、アリなどの昆虫による重度のアレルギー反応（Hymenoptera過敏症）
これらのアレルギーは皮膚プリックテストや血液検査でアレルゲンが特定されます。治療に効果があると証明されているアレルゲンは、ダニ、ゴキブリ、カビ、猫・犬のアレルゲン、草花や雑草、樹木の花粉などです。
アレルギー免疫療法のワクチンの種類は？
現在、主に2種類のアレルギー免疫療法ワクチンが広く使われており、それぞれ投与方法や利点・欠点が異なります。
- 皮下注射型（Subcutaneous Immunotherapy, SCIT）
- 舌下投与型（Sublingual Immunotherapy, SLIT）
皮下注射型（Subcutaneous Immunotherapy, SCIT）
皮下注射型は最も長く使われており、科学的根拠も豊富な治療法です。アレルゲンを直接皮膚の下に注射し、複数のアレルギーを同時に治療できます。
1. 使用方法：
初期の約6ヶ月間は医師が毎週少しずつ投与量を増やし、治療に適した量に達したら3～4週間ごとに注射を継続します。すべての注射を継続して受けることが重要です。
患者ごとにアレルゲン感受性や副作用リスクが異なるため、注射後は少なくとも30分間病院で経過観察を行います。
2. 治療期間：
皮下注射型の治療期間は約3～5年で、その後注射を中止するかどうかを皮膚アレルギーテストの結果などを参考に判断します。
3. 注射後の注意：
注射前後2時間は注射部位の腕を使った運動を避けてください。体調不良や発熱がある場合は治療前に医師や看護師に伝え、注射を一時的に延期する必要があります。
舌下投与型（Sublingual Immunotherapy, SLIT）
舌下投与型は便利で安全な方法で、アレルゲンを含む液体や錠剤を舌の下に置き、粘膜から血流に吸収させます。
使用方法：
患者は自宅で毎日1錠を同じ用量で3年間服用します。治療効果は服用開始から約3～6ヶ月で現れ始めます。
初回服用後は少なくとも30分間は症状を観察する必要があります。
治療による副作用
一般的に、皮下注射型の方が舌下投与型より副作用が多い傾向があります。
皮下注射型の副作用
1. 注射部位のかゆみや赤み、腫れが起こることがあります。4cm以上の大きな腫れがある場合は、次回の注射前に医療スタッフに報告してください。
全身反応は約1%の頻度で発生し、発疹やかゆみが全身に広がることがあります。重篤なアナフィラキシーは100万回の注射あたり1～4回発生し、通常は注射後30分以内に起こるため、注射後は最低30分間病院で観察が必要です。
副作用リスクが高い患者：
• 治療されていない高血圧患者
• β遮断薬を服用している患者
• コントロール不良の喘息患者
• 心疾患患者
これらの患者は治療前に医師に必ず伝えてください。
舌下投与型の副作用：唇、舌、口蓋のかゆみや腫れ
2. 口内の灼熱感や軽い喉の炎症
これらの症状は1000回の服用あたり約0.68回発生し、主に投与部位に限局し、通常は服用開始後2～3週間で自然に改善します。
重篤なアナフィラキシーは非常に稀で、世界的には1億回の服用あたり1回程度の報告があります。舌下投与型は魚肉や魚肉成分にアレルギーがある患者には制限があります。口内に抜歯や手術の傷、感染症がある場合は治癒後に再開可能です。
舌下投与型と皮下注射型の比較
| 比較項目 | 舌下投与型（SLIT） | 皮下注射型（SCIT） |
| 投与方法 | 自宅で舌下に服用 | 病院で注射 |
| 使用頻度 | 毎日 | 3～4週間ごとに注射 |
| 安全性 | 高い安全性、重篤なアレルギー反応は非常に稀 | 安全だが舌下型より重篤な反応の可能性が高い |
| 費用 | 長期的には高い | 費用は比較的低い |
| 効果 | 良好で科学的根拠あり | 非常に良好で最も多くの証拠がある |
皮下注射型アレルギー免疫療法の利点
皮下注射型免疫療法には多くの利点があり、人気の治療法です。
1. 根本原因の解決：
免疫システムの働きを変え、体がアレルゲンに対して耐性を持つようにし、永久的にアレルギー反応を減らします。一時的な症状緩和だけではありません。
2. 長期的な治療効果：
治療終了後も多くの患者は治療中と同様に症状が改善した状態を維持しますが、約33%の患者は1～3年後に症状が再発することがあります。その場合でも再度治療を開始すれば効果が期待できます。
舌下投与型は治療開始後2～3ヶ月で効果が現れ始めます。1年経っても効果がない場合は継続を推奨しませんが、効果があれば3年間の継続が推奨されます。
3. 生活の質の向上：
患者はアレルギー症状を恐れて状況や活動を避ける必要がなくなり、仕事、学業、運動を十分に行うことができます。
皮下注射型か舌下投与型かの選択は、症状の重症度、アレルゲンの種類、治療の準備状況、その他の要因を考慮し、医師と相談して決定するべきです。
アレルギー免疫療法の注意点
皮下注射型および舌下投与型の免疫療法は妊婦への投与開始はできませんが、治療中に妊娠が判明した場合は医師に報告し、治療を継続することが可能です。
アレルギー免疫療法の注射前の準備
- 6～8時間の十分な睡眠をとる
- 注射の前後2時間は運動を控える
- 妊娠の予定や妊娠中の場合は医師に伝える
- 持病がある場合は専門医に相談してから注射を受ける
- 体調不良や病気の場合は医師に相談し、注射の延期を検討する
まとめ：アレルギー免疫療法の治療方針（Allergen Immunotherapy）
アレルギー免疫療法は効果的な治療法であり、アレルギーの根本原因を解決できる唯一の方法です。一時的な症状緩和ではなく、体がアレルゲンに耐性を持つようにし、患者が抗アレルギー薬に頼らずに通常の生活を送れるようにします。
アレルギーに悩む患者で持続的な治療を望む場合、アレルギー免疫療法は有効な選択肢となり得ます。アレルギー専門医に相談し、最適な治療法を選択してください。
クリッタチョー・シリパッソン 医師
アレルギー・臨床免疫専門内科医
内科センター
