ដោះស្រាយចម្ងល់..ជំងឺអាលើសប្រូតេអ៊ីនទឹកដោះគោ និងការរំលាយឡាក់តូសខ្វះខាត ខុសគ្នាយ៉ាងដូចម្តេច?

“ទឹកដោះម្តាយ” គឺជាអាហារតែមួយសម្រាប់ទារកមុនអាយុ 6 ខែ។ ទឹកដោះម្តាយមានសារធាតុចិញ្ចឹមជាច្រើនក្នុងបរិមាណសមរម្យសម្រាប់ទារក។ ប៉ុន្តែក្នុងទារកខ្លះដែលត្រូវការទទួលទឹកដោះគោបន្ថែម និងក្នុងកុមារធំរួមទាំងមនុស្សពេញវ័យ ទឹកដោះគោក៏ជាអាហារដែលផ្តល់ប្រូតេអ៊ីន កាល់ស្យូម វីតាមីន ដើម្បីជួយបង្កើតសមត្ថភាពរឹងមាំរបស់រាងកាយ។ ប៉ុន្តែក្នុងករណីខ្លះពេលផឹកទឹកដោះមានរោគសញ្ញាផ្សេងៗកើតឡើងលើរាងកាយ ប៉ុន្តាមិនមែនរោគសញ្ញាទាំងអស់កើតពីការជំងឺផ្តាសាយទឹកដោះគោទេ។ វាអាចជារឿងមិនស្រួលបន្ទាប់ពីទទួលទឹកដោះគោតែប៉ុណ្ណោះ។

អត្ថបទនេះនឹងពន្យល់ពីភាពខុសគ្នារវាងជំងឺផ្តាសាយប្រូតេអ៊ីនទឹកដោះគោ (ផ្តាសាយទឹកដោះគោ) និងការរំខានក្នុងការរំលាយឡាក់តូស ដែលមិនមែនជាការផ្តាសាយទឹកដោះគោ ប៉ុន្តាអាចបណ្តាលឲ្យមានរោគសញ្ញាផ្សេងៗបន្ទាប់ពីទទួលទឹកដោះ។

ការរំលាយឡាក់តូសមិនបាន (Lactose intolerance)

ពិតប្រាកដហើយ អាការៈនេះមិនមែនជាការផ្តាសាយទឹកដោះទេ ប៉ុន្តែជារឿងមិនស្រួលបន្ទាប់ពីទទួលទឹកដោះ (Adverse food reaction) តែប៉ុណ្ណោះ។ វាបណ្តាលមកពីរាងកាយមិនអាចរំលាយស្ករឡាក់តូសក្នុងទឹកដោះបានត្រឹមត្រូវ។ ស្ករឡាក់តូស (lactose) គឺជាស្ករដែលមានច្រើននៅក្នុងទឹកដោះសត្វដែលបំបៅកូន។ ក្នុងទឹកដោះមនុស្សមានប្រហែល 7% ខណៈដែលទឹកដោះគោ ក្រក និងអូតមានប្រហែល 4%។ ស្ករប្រភេទនេះមានម៉ូលេគុលធំ មុនពេលត្រូវបានស្រូបចូលទៅក្នុងស្រទាប់ស្រទាប់ផ្ទៃក្នុងពោះត្រូវតែត្រូវបានរំលាយដោយអង់ស៊ីមឡាក់តេស (lactase) ដែលផលិតពីស្រទាប់ស្រទាប់ផ្ទៃក្នុងពោះវៀនតូចតែប៉ុណ្ណោះ។ ជាទូទៅ ទារកដែលទទួលទឹកដោះជាអាហារចម្បង មានបរិមាណអង់ស៊ីមឡាក់តេសច្រើន ប៉ុន្តេលោកឡើងពេលទទួលអាហារដែលមានស្រូវជាអាហារចម្បង រាងកាយនឹងផលិតអង់ស៊ីមឡាក់តេសកាន់តែតិច ប៉ុន្តែគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការរំលាយ ដូច្នេះមិនបណ្តាលឲ្យមានរោគសញ្ញាផ្សេងៗ។

នៅមនុស្សដែលមានសភាពរំលាយឡាក់តូសមិនបាន ដោយសារតែសែលស្រទាប់ស្រទាប់ផ្ទៃក្នុងពោះវៀនតូចផលិតអង់ស៊ីមឡាក់តេសតិច ឬមិនផលិតទេ ហៅថា សភាពខ្វះអង់ស៊ីមឡាក់តេស (Lactase deficiency)។ អ្នកដែលមានសភាពនេះ បន្ទាប់ពីទទួលទឹកដោះនឹងមានរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោម៖

• ពោះផ្អែមពេញដោយឧស្ម័ន បង្ហូរខ្យល់ញឹកញាប់ មានសំឡេងខ្យល់ក្នុងពោះ
• ឈឺពោះនៅជិតពោះខាងលើ ឬពោះខាងក្រោម
• មានអារម្មណ៍ចង់វៀន និងវៀន ជាញឹកញាប់នៅកុមារធំ និងយុវវ័យ
• អង្គុយរាវ និងមានពពុះ

មូលហេតុនៃសភាពខ្វះអង់ស៊ីមឡាក់តេស ចែកចាយជា 3 ប្រភេទ

1. សភាពខ្វះអង់ស៊ីមឡាក់តេសតាំងពីកំណើត ដែលបណ្តាលមកពីកំហុសបញ្ហាជាតិសាស្ត្រ
2. សភាពខ្វះអង់ស៊ីមឡាក់តេសដោយកំហុសបញ្ហាជាតិសាស្ត្រ (Late onset lactase deficiency, Primary lactase deficiency) ជាសភាពដែលឃើញជាញឹកញាប់នៅជនជាតិអាស៊ី អាមេរិកខាងត្បូង អាហ្វ្រិក និងជនជាតិឥណ្ឌីយ៉ាន់។ ជាទូទៅបង្ហាញរោគសញ្ញានៅកុមារធំ និងមនុស្សពេញវ័យ ពីព្រោះទារកនៅតែមានអង់ស៊ីមឡាក់តេសខ្ពស់ ប៉ុន្តែអង់ស៊ីមនឹងកើនឡើងតិចជាមួយអាយុ ទោះបីជាទទួលទឹកដោះ និងអាហារដែលមានទឹកដោះជាប្រចាំក៏ដោយ ដូច្នេះមិនអាចរំលាយឡាក់តូសបានគ្រប់គ្រាន់ ហើយបណ្តាលឲ្យមានរោគសញ្ញា។
3. សភាពខ្វះអង់ស៊ីមឡាក់តេសដោយមូលហេតុផ្សេង (Secondary lactase deficiency) ជាសភាពដែលកើតឡើងបន្ទាប់ពីការឆ្លងរោគ ឬការរលាករំលងរយៈពេលវែងនៃពោះវៀនតូច។ ឧទាហរណ៍ដូចជាបន្ទាប់ពីឆ្លងវីរុសរ៉ូតា ដែលឃើញជាញឹកញាប់នៅកុមារអាយុក្រោម 5 ឆ្នាំ។ វីរុសរ៉ូតានឹងបំផ្លាញសែលស្រទាប់ស្រទាប់ផ្ទៃក្នុងពោះវៀនតូច ធ្វើឲ្យសែលស្លាប់ និងរលាក ដូច្នេះផលិតអង់ស៊ីមឡាក់តេសមិនគ្រប់គ្រាន់ ហើយបណ្តាលឲ្យមានសភាពខ្វះអង់ស៊ីមឡាក់តេស។ បន្ទាប់ពីជាសះស្បើយ និងស្រទាប់ស្រទាប់ផ្ទៃក្នុងពោះបានជួសជុលវិញ ការរំលាយឡាក់តូសនឹងត្រឡប់ទៅស្ថានភាពធម្មតា។

ធ្វើដូចម្តេចដើម្បីវាយតម្លៃសភាពរំលាយឡាក់តូសមិនបាន?

• វិធីផ្ទាល់ ដោយវាស់អង់ស៊ីមឡាក់តេសនៅស្រទាប់ស្រទាប់ផ្ទៃក្នុងពោះ ដោយដាក់សរសៃបំពង់ក្នុងពោះដែលមានកាប់ស្រទាប់ស្រទាប់ផ្ទៃក្នុងពោះ ដើម្បីវាស់បរិមាណអង់ស៊ីមឡាក់តេស
• វិធីប្រយោល ដោយវាស់កម្រិតហ៊ីដ្រូសែនក្នុងដង្ហើម ឬធ្វើតេស្តដោយខ្លួនឯង ដោយសង្កេតរោគសញ្ញាបន្ទាប់ពីផឹកទឹកដោះ។ អាចធ្វើនៅផ្ទះដោយអត់អាហារពេញមួយយប់ ពេលព្រឹកផឹកទឹកដោះមួយកែវធំ (300-500 មីលីលីត្រ) ហើយបន្តអត់អាហារបន្ត 3-4 ម៉ោងទៀត។ សង្កេត និងកត់ត្រារោគសញ្ញា។ រោគសញ្ញាអាចកើតឡើងឆាប់បន្ទាប់ពីផឹកទឹកដោះក្នុងរយៈពេល 1 ម៉ោង ឬយូរពីរហូតដល់ 3 ម៉ោង។

ការព្យាបាលសភាពរំលាយឡាក់តូសមិនបាន

សម្រាប់ការព្យាបាលក្នុងករណីដែលមានសភាពខ្វះអង់ស៊ីមឡាក់តេសតាំងពីកំណើត ឬមានកំហុសបញ្ហាជាតិសាស្ត្រ អាចត្រូវការផ្តល់អង់ស៊ីមឡាក់តេសសំយោគជំនួស រួមជាមួយការជៀសវាងទឹកដោះ ឬផលិតផលទឹកដោះដែលមានស្ករឡាក់តូស។

សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានសភាពខ្វះអង់ស៊ីមឡាក់តេសបណ្តោះអាសន្ន សូមណែនាំឲ្យជៀសវាងការផឹកទឹកដោះដែលមានស្ករឡាក់តូស ឬផឹកទឹកដោះមួយចំនួនតិចជាងមុន ហើយបន្ថែមបន្តិចៗ។ ក្នុងករណីមានរោគសញ្ញាខ្លាំង គួរជ្រើសរើសផឹកទឹកដោះសណ្ឋានសណ្តាប់ដូចទឹកដោះសណ្តែក ទឹកដោះគោសណ្តាប់ឡាក់តូសឥតគិតថ្លៃ ឬយូហ្គឺត ដែលជាផលិតផលទឹកដោះដែលបានបន្ថែមមីក្រូអង្គចិញ្ចឹមដែលបានរំលាយឡាក់តូសមួយផ្នែករួចហើយ។

សម្រាប់ទារកដែលទទួលទឹកដោះម្តាយ សូមឲ្យម្តាយបូមទឹកដោះផ្នែកមុខដែលមានស្ករឡាក់តូសខ្ពស់ចេញមុន ហើយឲ្យទារកផឹកទឹកដោះផ្នែកក្រោយ។ ពេលរោគសញ្ញាល្អឡើងហើយ អាចឲ្យទារកផឹកទឹកដោះសណ្តាប់ធម្មតា ប៉ុន្តិចចំនួនតិចជាមុន ហើយបន្ថែមបន្តិចៗ ដើម្បីឲ្យពោះវៀនអាចសម្របខ្លួនបាន។

ស្គាល់ពីជំងឺផ្តាសាយប្រូតេអ៊ីនទឹកដោះគោ (Cow milk protein allergy)

ជំងឺផ្តាសាយប្រូតេអ៊ីនទឹកដោះគោកើតឡើងពីរាងកាយមានប្រតិកម្មប្រឆាំងនឹងប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកដោះគោ តាមរយៈមេកានិចផ្តាសាយជាច្រើន។ វាបង្ហាញរោគសញ្ញាជាច្រើនប្រព័ន្ធ និងមានកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងគ្នា អាស្រ័យលើមេកានិចផ្តាសាយ និងកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងមនុស្សនីមួយៗ។ រោគសញ្ញាផ្តាសាយដែលកើតឡើងបន្ទាប់ពីទទួលទឹកដោះគោ អាចបង្ហាញរោគសញ្ញាបានក្នុងរយៈពេល 1-3 ម៉ោង ឬជារយៈពេលថ្ងៃ ឬសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីទទួលទឹកដោះ។ នៅទារកដែលទទួលទឹកដោះម្តាយតែមួយ មានការផ្តាសាយប្រូតេអ៊ីនទឹកដោះគោតាមរយៈទឹកដោះម្តាយ ដោយសារតែប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ និងប្រព័ន្ធរំលាយអាហារនៅទារកមិនទាន់ពេញលេញ។

រោគសញ្ញា និងសញ្ញាបង្ហាញនៃជំងឺផ្តាសាយប្រូតេអ៊ីនទឹកដោះគោ ចែកតាមប្រព័ន្ធដូចខាងក្រោម

1. ស្បែក៖ ស្បែកជ្រុះស្លាបស្លាប ស្បែកក្រោមស្បែកឈឺស្រួយយ៉ាងឆាប់រហ័ស ស្បែកឆ្អឹងឆ្អើមប្រភេទអាឡែហ្ស៊ី
2. ប្រព័ន្ធដង្ហើម៖ ច្រមុះហូរទឹកមុខ ក្អកស្ងួត ច្រមុះតឹង គេងហ្នឹង ដង្ហើមមានសំឡេងខ្យល់ហ្វឺត ខ្យល់ខឹង, រោគសញ្ញា Heiner syndrome
3. ប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ៖ បបូរមាត់ឈឺ ក្អក អង្គុយរាវឆាប់រហ័ស អង្គុយមានម្សៅឈាមរយៈពេលវែង
4. រោគសញ្ញាផ្តាសាយធ្ងន់ធ្ងរឆ្លងកាត់រាងកាយទាំងមូល (Anaphylaxis)

វិធីវាយតម្លៃជំងឺផ្តាសាយប្រូតេអ៊ីនទឹកដោះគោ

• ការសួរព័ត៌មាន និងពិនិត្យរាងកាយគឺជាផ្នែកសំខាន់បំផុតក្នុងការវាយតម្លៃជំងឺផ្តាសាយប្រូតេអ៊ីនទឹកដោះគោ
• ការធ្វើតេស្តមើលការឆ្លើយតបរបស់អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីឈប់ និងផឹកទឹកដោះគោ (oral food challenge) នៅទារកដែលទទួលទឹកដោះម្តាយ អ្នកម្តាយត្រូវឈប់ផឹកទឹកដោះគោ ឬអ្នកជំងឺឈប់ផឹកទឹកដោះគោ។ ប្រសិនបើរោគសញ្ញាល្អឡើងបន្ទាប់ពីឈប់ផឹកទឹកដោះគោ សូមធ្វើតេស្តដោយផឹកទឹកដោះគោម្តងទៀតក្នុងរយៈពេល 4-8 សប្តាហ៍បន្ទាប់។
• ការធ្វើតេស្តអាឡែហ្ស៊ីលើស្បែក (skin prick test) ឬការធ្វើតេស្តឈាមស្វែងរកអង់ទីប៉ូឌីប្រឆាំងប្រូតេអ៊ីនទឹកដោះគោ (cow’s milk protein-specific IgE) មិនត្រូវធ្វើនៅអ្នកជំងឺគ្រប់រូបដែលសង្ស័យជំងឺផ្តាសាយប្រូតេអ៊ីនទឹកដោះគោទេ ពីព្រោះតេស្តនេះអាចឲ្យលទ្ធផលវិជ្ជមាននៅអ្នកជំងឺខ្លះៗតែប៉ុណ្ណោះ ដែលអាស្រ័យលើមេកានិចដែលបណ្តាលឲ្យមានការផ្តាសាយ។

វិធីព្យាបាលជំងឺផ្តាសាយប្រូតេអ៊ីនទឹកដោះគោ

ការព្យាបាលរួមមានការព្យាបាលតាមរោគសញ្ញាផ្សេងៗ រួមជាមួយការព្យាបាលផ្នែកអាហារូបត្ថម្ភ ដែលគួរទទួលបានការណែនាំពីគ្រូពេទ្យ។

1. ផ្តល់អាហារដែលមិនមានទឹកដោះគោ និងផលិតផលទឹកដោះគោជាផ្នែកផ្សំ
2. ផ្តល់អាហារដែលមានតម្លៃអាហារូបត្ថម្ភ និងមានសុវត្ថិភាព
3. បន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺមានអាយុបាន 1 ឆ្នាំ និងរោគសញ្ញាល្អរយៈពេលយ៉ាងហោចណាស់ 6 ខែ អាចពិចារណាធ្វើតេស្តមើលការឆ្លើយតបរបស់អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីឈប់ និងផឹកទឹកដោះគោ (oral food challenge) រៀងរាល់ 6 ខែ
4. ការជ្រើសរើសទឹកដោះសម្រាប់ព្យាបាលជំងឺផ្តាសាយប្រូតេអ៊ីនទឹកដោះគោនៅទារក អាស្រ័យលើអាយុ របៀបផ្តាសាយ និងកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរ
   • ទារក និងកុមារតូចដែលទទួលទឹកដោះម្តាយតែមួយ
     • បន្តផឹកទឹកដោះម្តាយ ហើយឲ្យម្តាយឈប់ផឹកទឹកដោះគោ ផលិតផលទឹកដោះគោ និងអាហារដែលមានប្រូតេអ៊ីនទឹកដោះគោ
     • ថែរក្សាឲ្យម្តាយទទួលបានកាល់ស្យូមគ្រប់គ្រាន់ (800 មីលីក្រាម/ថ្ងៃ) ពីអាហារតែមួយ ឬបន្ថែមថ្នាំកាល់ស្យូម
     • ប្រសិនបើរោគសញ្ញាមិនល្អឡើង សូមពិចារណាពិនិត្យវិញពីជំងឺផ្សេង ឬអ្នកជំងឺអាចផ្តាសាយអាហារផ្សេងទៀតផង
     • ក្នុងករណីម្តាយមិនអាចឈប់ផឹកទឹកដោះគោបាន អាចពិចារណាឲ្យអ្នកជំងឺផឹកទឹកដោះសណ្តាប់សម្រាប់ព្យាបាលជំងឺផ្តាសាយប្រូតេអ៊ីនទឹកដោះគោ
   • ទារក និងកុមារដែលទទួលទឹកដោះផ្សំ
     • ជ្រើសរើសទឹកដោះដែលគ្មានប្រូតេអ៊ីនទឹកដោះគោជំនួសទឹកដោះផ្សំដែលទារក និងកុមារទទួលបាន ដោយពិចារណាពីកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរ អាយុអ្នកជំងឺ ថ្លៃដើម ការចូលដំណើរការ ទំនាក់ទំនងរសជាតិ

ការផ្តាសាយទឹកដោះគោភាគច្រើននឹងជាសះស្បើយដោយខ្លួនឯង

ជាទូទៅ ការផ្តាសាយប្រូតេអ៊ីនទឹកដោះគោភាគច្រើនកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 1 ឆ្នាំដំបូង ហើយរោគសញ្ញានឹងល្អឡើងរហូតដល់ជាសះស្បើយពេលកុមារធំឡើង ដោយមានអត្រាជាសះស្បើយប្រហែល 81-95% នៅអាយុ 5 ឆ្នាំ។ លើសពីនេះ ការផ្តាសាយប្រូតេអ៊ីនទឹកដោះគោអាចជាចំណុចចាប់ផ្តើមនៃជំងឺអាឡែហ្ស៊ីផ្សេងៗ ដូចជាជំងឺសួតជ្រុល ជំងឺរោគស្នាមច្រមុះពីអាឡែហ្ស៊ី។

ឯកសារយោង
1. សមាគមគ្រូពេទ្យកុមារប្រទេសថៃ សមាគមជំងឺផ្លូវដង្ហើម និងជំងឺថ្លើមកុមារប្រទេសថៃ សមាគមអាហារូបត្ថម្ភកុមារប្រទេសថៃ សមាគមជំងឺអាឡែហ្ស៊ី ជំងឺសួត និងវិទ្យាសាស្ត្រពីប្រព័ន្ធភាពស៊ាំប្រទេសថៃ។ មគ្គុទេសក៍ការថែទាំព្យាបាលជំងឺផ្តាសាយប្រូតេអ៊ីនទឹកដោះគោ (COW Milk Protein Allergy).
2. ศาสตราจารย์ พญ. วันดี วราวิทย์. บทความปริทัศน์: การย่อยแลกโทสบกพร่อง. 12 สิงหาคม 2555.
http://www.pthaigastro.org/Document/rf0qed550cxcpq45jtxtsn45Lactose_Intolerance.pdf