乳腺癌 女性中最致命的癌症排名第一

乳腺癌被认为是女性最严重的威胁，且在女性其他器官癌症中发病率最高。因此，每位女性都应经常观察并抓住机会进行乳腺癌风险筛查。如果出现以下症状或表现，应尽快就医。

这些症状可能是乳腺癌

• 触摸到乳房有硬块
• 乳头有分泌物，尤其是未挤压时自行流出
• 乳头后天凹陷
• 乳房皮肤变化，如隆起或凹陷，乳房肿块扩散至皮肤形成溃疡，皮肤有硬结，皮肤肿胀呈橘皮样，乳头及乳晕有溃疡或皮疹
• 乳房红肿慢性炎症，有些患者腋下可触及肿块
• 大多数乳腺癌无疼痛症状，少数患者可能有疼痛
• 自我触诊乳房及40岁以上每年进行一次乳腺X线摄影（乳房钼靶检查）非常重要，若有风险史可提前检查，发现乳房肿块应尽快就医，不应等到疼痛才就诊

乳房钼靶检查会引发乳腺癌吗？

乳房钼靶检查时的按压或乳房受到撞击并不会导致乳腺癌，但有患者在撞击后发现乳房有肿块，因而误以为撞击导致了癌症。

频繁或大量接触辐射，如放射科工作人员若防护不当，可能导致癌症。乳房钼靶检查所受辐射与胸部X光、骨骼X光或CT扫描相似，但钼靶检查的辐射剂量较低，相当于环境中7周的自然辐射（视地理环境而定），且比CT扫描低50-100倍。因此，每年进行一次乳房钼靶筛查被认为是安全的，目前未发现其会引发乳腺癌。建议40岁及以上女性进行检查，若有风险可提前。

乳房钼靶检查结果意味着什么？

乳房钼靶检查通常以0至6的数字等级或类别报告结果（BIRADS分类0至6）

乳腺癌的分期

乳腺癌分期如下：原位癌或0期（Stage 0/导管原位癌/DCIS）*部分癌症保险可能不涵盖此期癌症

• 浸润期包括：
  • 1期（Stage 1）肿块≤2厘米，未扩散至淋巴结
  • 2期（Stage 2）肿块>2-5厘米，淋巴结扩散≤3个，或肿块>5厘米但未扩散至淋巴结
  • 3期（Stage 3）肿块侵及皮肤或胸壁，或淋巴结扩散4-10个，或淋巴结扩散1-3个但肿块>5厘米
  • 4期（Stage 4）转移期，癌症扩散至其他器官，如肝、骨、肺

不同阶段乳腺癌的治愈机会

原位癌患者治愈率极高，10年以上生存率接近100%

• 1期5年以上生存率=98%
• 2期5年以上生存率=93%
• 3期5年以上生存率=72%
• 4期或转移期5年以上生存率=22%

一旦转移，生存率大幅下降，因此早期诊断和治疗极为重要。

乳腺癌的治疗

乳腺癌的治疗包括

• • 手术
  • 癌症药物治疗，包括化疗、激素治疗或靶向治疗
  • 放疗

乳腺癌的主要治疗是手术，大多数患者术后需继续药物治疗，具体药物种类取决于癌症的分期、类型及个体特征。部分患者需联合放疗，如保乳手术患者、肿块≥5厘米者或淋巴结转移超过1-3个者等。

乳腺癌是否必须切除整个乳房？

乳腺手术有多种方式，不一定需要切除整个乳房，且疗效相当。肿瘤较小且乳房较大者通常可进行保乳手术；肿瘤较大者可能需切除整个乳房并进行乳房重建，或先行化疗缩小肿瘤后再考虑保乳手术。

• 全乳房切除通常适用于肿瘤较大、范围广泛、多发病灶，或保乳手术后无法接受放疗者，或患者本人希望切除整个乳房者。
• 保乳手术

即切除所有癌变组织至正常组织，术后配合放疗。适合肿瘤较小且能接受术后放疗的患者。

• 乳房重建

全乳房切除者可在同次手术中使用身体其他部位组织或硅胶假体进行乳房重建。首次手术同时重建比术后再做重建更为简便。

常用的自体组织重建部位包括腹部或背部肩胛部。腹部组织优点是量大，可重建较大乳房，缺点是腹部肌力减弱；背部组织体积较小，常用于保乳术后部分乳房重建。

硅胶假体重建适合腹部脂肪不足或不愿腹部留疤者，缺点是若需放疗，可能并发症较多。

肿瘤靠近乳头较大者需切除乳房及乳头，并用腹部组织重建乳房，乳头可后续手术重建。

副教授 医学博士 กมลรัตน์ พิบูลย์
乳腺癌外科专家
帕亚泰1医院乳腺中心