工作年龄人群和老年人常见的健康问题之一是背痛，这可能由多种原因引起，例如肌肉炎症、脊椎关节炎、椎间盘压迫神经或椎间盘炎症。每种情况都会导致患者出现不同类型的疼痛。许多人避免就医，或认为只是普通的背痛，或者即使查明原因后也不准备手术。幸运的是，目前有无需手术即可治疗或缓解疼痛的选择，即神经阻滞（Nerve Block）和射频消融（Radiofrequency Ablation，RFA）。
脊椎的功能和重要性
脊椎（spine）是从头骨底部延伸出的长而连续的骨骼结构，起始于颈椎、胸椎、腰椎、骶骨，直到尾骨。它的功能是支撑体重，使身体能够灵活运动，如伸展、弯曲或扭转，椎间盘则帮助吸收冲击力。
脊椎还保护着脊髓（spinal cord），这是中枢神经系统的重要结构。脊髓位于脊椎管内，负责传递大脑与身体之间的神经信号。
如果脊椎受伤或损坏，可能影响脊髓和神经系统的功能，导致疼痛或瘫痪症状。
背痛可能由什么引起？
背痛大致可分为两大类：一是由肌肉异常引起，如因过度使用或长时间保持不良姿势导致的肌肉紧张疼痛，肌肉炎症，或因事故、撞击、重复使用造成的肌肉损伤，也可能由压力引起。
另一类是由神经系统和脊椎引起的疼痛，如椎间盘退化或移位压迫神经，脊椎关节炎导致骨刺，脊椎管狭窄压迫神经，脊柱侧弯或异常，以及骨质疏松导致骨骼脆弱易骨折。脊椎肿瘤压迫或脊椎感染也会影响脊髓神经系统，导致背痛。
此外，伴有麻木、无力或放射至腿部或手臂的背痛通常与脊髓神经系统有关，诊断需进行体检及辅助检查，如X光、MRI或CT扫描，并进行神经阻滞和射频消融（RFA） 以诊断病变及治疗疼痛，这两种技术有助于定位疼痛点并有效治疗，减轻患者痛苦。
什么是神经阻滞和射频消融（RFA）？
神经阻滞和射频消融（RFA）是诊断和治疗疼痛的方法，无需大手术或开刀，适用于急性和慢性疼痛，主要用于两类疼痛：
- 伤害性感觉痛（Nociceptive pain），由组织损伤引起，如局部背痛、术后疼痛、膝关节、髋关节、肩关节疼痛及肌肉痛。
- 神经性疼痛（Neuropathic pain），由神经损伤引起，症状因部位和原因不同，如：
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- 神经根病（Radiculopathy），因脊神经根受压或刺激引起，常因脊椎或椎间盘压迫，导致受压部位疼痛、麻木、无力或刺痛感。
- 三叉神经痛（Trigeminal Neuralgia），因三叉神经受压或刺激引起，三叉神经控制面部感觉，患者会出现面部剧烈阵发性疼痛，常在说话、咀嚼、洗脸或触摸面部时发作。
无需手术的神经阻滞和射频消融（RFA）疼痛治疗
神经阻滞和射频消融（RFA）是用于治疗与神经相关的慢性疼痛的医疗技术，通过抑制引起疼痛的神经信号，减少肌肉和骨骼系统的疼痛感。通常用于其他治疗效果不佳或需快速缓解疼痛的情况，是不愿手术患者的选择。两者在细节上有所不同：
1. 神经阻滞（Nerve Blocks）或神经局部麻醉注射
神经阻滞通过注射局部麻醉药，有时结合类固醇抗炎药，暂时缓解局部疼痛。局麻药短期缓解疼痛，类固醇可延长缓解时间至2-3个月，具体视阻滞类型而定。神经阻滞的益处包括：
- 暂时减轻局部疼痛，尤其是因关节、脊椎关节炎或椎间盘压迫神经引起的疼痛。
- 用于治疗下背痛、颈痛、慢性背痛，以及关节炎和退行性椎间盘疾病引起的疼痛。
- 帮助诊断或定位疼痛神经，当注射后疼痛明显减轻，说明该神经可能是疼痛源。
- 部分情况下作为短期治疗或射频消融前的确认步骤，确认疼痛源自特定神经。
- 可用于慢性头痛和面部疼痛的触发点治疗，疑似偏头痛、丛集性头痛、三叉神经自主性头痛、三叉神经痛或颈源性头痛，且X光、MRI或CT未明确诊断时。
2.射频消融（RFA）或高频射频神经组织破坏术
射频消融同样是非手术方法，医生利用高频射频产生的热量，通过针头加热疼痛神经部位，破坏部分神经组织，阻断疼痛信号传递，效果可持续数月甚至数年。适用于对其他治疗无效的慢性疼痛患者，效果比神经阻滞更持久。适合对神经阻滞反应良好但需长期缓解的患者。射频消融的目的包括：
- 治疗与关节和脊椎相关的慢性疼痛，或对其他治疗无效的神经疼痛，如脊椎退化、关节炎（facet joint pain）或椎间盘退化引起的慢性背痛或颈痛。
- 治疗神经系统疾病引起的疼痛，如带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia）或三叉神经痛（trigeminal neuralgia）。
射频消融可能不直接用于诊断或定位疼痛，但医生可先用神经阻滞确认病因，若效果良好，再考虑射频消融作为治疗选择。
常规射频消融与脉冲射频消融
射频消融根据治疗目的分为两种：
- 常规射频消融（Conventional RFA），使用80-90°C的高温，永久破坏神经组织，医生用于破坏供应关节的神经，达到永久性神经阻断，常用于手术前准备。
- 脉冲射频消融（Pulsed RFA），以42-45°C的短时加热，神经不被永久破坏，但减少疼痛信号传递，同时保留神经功能。适用于需保留神经功能的情况，如治疗三叉神经痛或复杂性局部疼痛综合征（CRPS），后者表现为手、脚或手臂严重慢性疼痛，伴随肿胀、皮肤变色和温度变化。
综上所述，神经阻滞和射频消融（RFA）不仅有助于确定疼痛来源，还能缓解急性和慢性疼痛，是患者尚未准备手术或其他治疗无效时的治疗选择。具体采用哪种方法取决于病情和严重程度，由神经外科专家与患者共同决定，以确保治疗效果最佳、安全且适合患者。
埃卡蓬·吉潘医生
神经及脊髓外科医生
帕亚泰1医院
