មួយក្នុងចំណោមបញ្ហាសុខភាពរបស់មនុស្សវ័យធ្វើការ និងមនុស្សចាស់ដែលជួបប្រទៈជាញឹកញាប់គឺមានអាការៈឈឺខ្នង ដែលអាចកើតឡើងពីមូលហេតុជាច្រើន ដូចជា សាច់ដុំឆ្អឹងឆ្អិន សន្លាក់ខ្នងឆ្អឹងឆ្អិន ឬសន្លាក់ខ្នងឆ្អឹងឆ្អិន ឬសន្លាក់ខ្នងឆ្អឹងឆ្អិន ដែលក្នុងករណីនីមួយៗនឹងបណ្តាលឲ្យអ្នកជម្ងឺមានអាការៈឈឺក្នុងរបៀបខុសគ្នា។ មនុស្សជាច្រើនជៀសវាងការទៅពេទ្យ ឬគិតថាជាអាការៈឈឺខ្នងធម្មតា បើពិនិត្យឃើញមូលហេតុរួចក៏មិនទាន់រួចរាល់សម្រាប់ការវះកាត់។ ជាសំណាងល្អថា នៅសព្វថ្ងៃមានជម្រើសក្នុងការព្យាបាល ឬបន្ថយអាការៈឈឺដោយមិនចាំបាច់វះកាត់ គឺការធ្វើ Nerve Block និង Radiofrequency Ablation (RFA)។
តួនាទី និងសារៈសំខាន់នៃខ្នងឆ្អឹង
ខ្នងឆ្អឹង (spine) គឺជាសំណុំឆ្អឹងវែង និងបន្តពីមូលក្បាលក្បាល ដោយចាប់ផ្តើមពីខ្នងក កណ្តាល ខ្នងខាងក្រោម និងខ្នងចុងក្រោយ ដល់ក្បាលខ្នង ដែលមានតួនាទីគាំទ្រទម្ងន់រាងកាយ ឲ្យរាងកាយអាចចល័តបានយ៉ាងបត់បែន ដូចជា ការពង្រីក និងការបត់ខ្នង ឬការបង្វិលខ្លួន ដោយមានសន្លាក់ខ្នងជួយស្រូបប៉ះពាល់។
ខ្នងឆ្អឹងក៏ជួយការពារខ្សែខ្នង (spinal cord) ដែលជាសំណុំសំខាន់នៃប្រព័ន្ធប្រសាទកណ្តាល។ ខ្សែខ្នងស្ថិតនៅក្នុងបន្ទប់ខ្នងឆ្អឹង មានតួនាទីជាផ្លូវចេញចូលសញ្ញាប្រសាទក្នុងការបញ្ជាអារម្មណ៍រវាងខួរក្បាល និងរាងកាយ។
បើខ្នងឆ្អឹងរងរបួស ឬខូចខាត អាចប៉ះពាល់ដល់ការងាររបស់ខ្សែខ្នង និងប្រព័ន្ធប្រសាទ ដល់កម្រិតបណ្តាលឲ្យមានការឈឺចាប់ ឬមានអាការៈដាច់សាច់ដុំ ឬអាការៈអន្ទាក់សាច់ដុំ។
អាការៈឈឺខ្នងអាចកើតឡើងពីអ្វីខ្លះ?
អាការៈឈឺខ្នងអាចចែកបានជា ២ ប្រភេទធំៗ គឺកើតពី ភាពមិនប្រក្រតីនៃសាច់ដុំ ដូចជា ការតឹង និងឈឺពីការប្រើប្រាស់យ៉ាងខ្លាំង ឬនៅក្នុងទំងន់មិនសមរម្យរយៈពេលយូរ ក្នុងជីវិតប្រចាំថ្ងៃ មានសភាពសាច់ដុំឆ្អឹងឆ្អិនពីការប្រើប្រាស់យ៉ាងខ្លាំង រួមទាំងការកើតហេតុគ្រោះថ្នាក់ ឬរងរបួសសាច់ដុំពីការប៉ះទង្គិច ការរងរបួសពីការប្រើប្រាស់ម្តងម្តង ឬកើតពីសំពាធផ្លូវចិត្ត។
ផ្នែកអាការៈឈឺដែលកើតពី ប្រព័ន្ធប្រសាទ និងខ្នងឆ្អឹង ដូចជា ជំងឺសន្លាក់ខ្នងឆ្អឹងឆ្អិន ឬផ្លាស់ទីធ្វើឲ្យសំពាធលើសរសៃប្រសាទ សន្លាក់ខ្នងឆ្អឹងឆ្អិនបណ្តាលឲ្យមានឆ្អឹងកើតឡើង ជំងឺបំពង់ខ្នងឆ្អឹងតូចធ្វើឲ្យបន្ទប់ខ្សែខ្នងឆ្អឹងសំពាធលើសរសៃប្រសាទ ជំងឺខ្នងឆ្អឹងឆ្អិនមិនស្រប ឬមិនធម្មតា រួមទាំងជំងឺឆ្អឹងខ្សោយដែលបណ្តាលឲ្យខ្នងឆ្អឹងងាយបាក់ ដល់ការកើតមានកោសិកាឆ្អឹង ឬមានការឆ្លងរាលដាលឆ្លងក្នុងខ្នងឆ្អឹង ដែលទាំងអស់នេះប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធប្រសាទខ្សែខ្នង ដូច្នេះធ្វើឲ្យអ្នកជម្ងឺមានអាការៈឈឺខ្នង។
សម្រាប់អាការៈឈឺខ្នងដែលមានអាការៈដាច់សាច់ដុំ ខ្សោយ ឬរាលទៅជើង ឬដៃជាមួយ គឺជាទំនាក់ទំនងទៅប្រព័ន្ធប្រសាទខ្សែខ្នង។ ការធ្វើវិនិច្ឆ័យត្រូវតែពិនិត្យរាងកាយ និងបញ្ជូនពិនិត្យបន្ថែម ដូចជា X-ray, MRI ឬ CT scan រួមទាំងការធ្វើ Nerve Blocks និង Radiofrequency Ablation (RFA) សម្រាប់ការវិនិច្ឆ័យកន្លែងជំងឺ និងព្យាបាលអាការៈឈឺ ដែលជាបច្ចេកទេសជួយស្វែងរកចំណុចឈឺ និងផ្តល់ការព្យាបាលយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព ដោយបន្ថយការឈឺចាប់របស់អ្នកជម្ងឺ។
Nerve Blocks និង Radiofrequency Ablation (RFA) ជាអ្វី?
Nerve Blocks និង Radiofrequency Ablation (RFA) គឺជាវិធីសាស្រ្តមួយក្នុងការវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលអាការៈឈឺ ដោយមិនចាំបាច់ធ្វើការវះកាត់ ឬធ្វើប្រតិបត្តិការធំ ដើម្បីគ្រប់គ្រងអាការៈឈឺឆាប់រហ័ស និងឈឺយូរ ដែលអាចប្រើបានសម្រាប់ ២ ប្រភេទអាការៈឈឺ គឺ
- Nociceptive pain គឺជាក្រុមអាការៈដែលកើតពីការខូចខាតនៃកោសិកា ដែលធ្វើឲ្យអ្នកជម្ងឺឈឺខ្នងនៅក្នុងផ្នែកនីមួយៗ ឬឈឺខ្នងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ពីព្រោះកោសិកាខូចខាត រួមទាំងអាការៈឈឺសន្លាក់ជង្គង់ សន្លាក់ចង្កេះ សន្លាក់ស្មា និងការឈឺសាច់ដុំ។
- Neuropathic pain គឺជាក្រុមអាការៈឈឺដែលកើតពីការខូចខាតនៃសរសៃប្រសាទ ដែលអាការៈនឹងខុសគ្នាតាមទីតាំង និងមូលហេតុ ដូចជា
-
- Radiculopathy គឺជាអាការៈឈឺដែលកើតពីការសំពាធ ឬការរំខានលើសរសៃប្រសាទខ្សែខ្នង (spinal nerve roots) ដែលភាគច្រើនកើតពីខ្នងឆ្អឹងឬសន្លាក់ខ្នងឆ្អឹងឆ្អិនសំពាធ ធ្វើឲ្យមានអាការៈឈឺ ឈឺស្រក់ ខ្សោយ ឬស្រអាប់នៅតំបន់ដែលសរសៃប្រសាទត្រូវបានសំពាធ។
- Trigeminal Neuralgia គឺជាសភាពដែលកើតពីការសំពាធ ឬមានការរំខានលើសរសៃប្រសាទត្រីជមីណាល់ (trigeminal nerve) ដែលគ្រប់គ្រងអារម្មណ៍នៅមុខ ធ្វើឲ្យអ្នកជម្ងឺមានអាការៈឈឺឆាប់រហ័ស និងធ្ងន់ធ្ងរនៅតំបន់មុខ ដែលភាគច្រើនកើតឡើងជារយៈពេលខ្លី ឬពេលនិយាយ ការញាំអាហារ លាងមុខ និងប៉ះមុខ។
ការព្យាបាលអាការៈឈឺដោយវិធី Nerve Blocks និង Radiofrequency Ablation (RFA) ដោយមិនចាំបាច់វះកាត់
Nerve Blocks និង Radiofrequency Ablation (RFA) គឺជាបច្ចេកទេសវេជ្ជសាស្រ្តដែលប្រើសម្រាប់ព្យាបាលអាការៈឈឺយូរអង្វែងដែលពាក់ព័ន្ធនឹងសរសៃប្រសាទ ដែលជួយបន្ថយអារម្មណ៍ឈឺដោយការរារាំងសញ្ញាប្រសាទពីសរសៃប្រសាទដែលបណ្តាលឲ្យមានអាការៈឈឺនៅប្រព័ន្ធប្រសាទ សាច់ដុំ និងឆ្អឹង។ វាធ្វើបាននៅករណីព្យាបាលផ្សេងៗដែលមិនបានលទ្ធផលល្អ ឬចង់បន្ថយអាការៈឈឺយ៉ាងរហ័ស និងជាជម្រើសសម្រាប់អ្នកដែលមិនចង់វះកាត់។ វិធីទាំងពីរនេះមានភាពខុសគ្នាផ្នែកលម្អិតដូចខាងក្រោម។
1. Nerve Blocks ឬការចាក់ថ្នាំបាញ់ឲ្យស្ងួតនៅសរសៃប្រសាទ
ការចាក់ថ្នាំបាញ់ឲ្យស្ងួតនៅសរសៃប្រសាទ (Nerve Blocks) ប្រើសម្រាប់បន្ថយអាការៈឈឺជាក់លាក់បណ្តោះអាសន្ន ដោយប្រើថ្នាំបាញ់ឲ្យស្ងួត ឬនៅករណីខ្លះប្រើសារធាតុប្រឆាំងឆ្អិនប្រភេទស្ទេរ៉ូអ៊ីដ ដែលជួយបញ្ឈប់ការផ្ញើសញ្ញាឈឺទៅខួរក្បាលបានបណ្តោះអាសន្ន។ ថ្នាំបាញ់ឲ្យស្ងួតជាក់លាក់ជួយបន្ថយអាការៈឈឺរយៈពេលខ្លី ខណៈដែលស្ទេរ៉ូអ៊ីដអាចពង្រីករយៈពេលបន្ថយអាការៈឈឺបានរយៈពេល ២-៣ ខែ អាស្រ័យលើប្រភេទនៃការបាញ់។ ការធ្វើ Nerve Blocks មានអត្ថប្រយោជន៍ដូចខាងក្រោម៖
- ដើម្បីបន្ថយ ឬបន្ថយអាការៈឈឺជាក់លាក់បណ្តោះអាសន្ន ជាពិសេសអាការៈឈឺពីការឆ្អិននៃសន្លាក់ សន្លាក់ខ្នងឆ្អឹងឆ្អិន ឬសន្លាក់ខ្នងឆ្អឹងឆ្អិនសំពាធសរសៃប្រសាទ។
- ប្រើសម្រាប់ព្យាបាលអាការៈឈឺខ្នងផ្នែកក្រោម (low back pain) ឈឺក ការឈឺខ្នងយូរ រួមទាំងឈឺពីសន្លាក់ឆ្អិន (arthritis) និងជំងឺខ្នងឆ្អឹងឆ្អិន (degenerative disc disease)
- ជួយក្នុងការវិនិច្ឆ័យ ឬកំណត់ទីតាំងសរសៃប្រសាទដែលមានការឈឺ ដោយពេលចាក់ថ្នាំបាញ់ឲ្យស្ងួតទៅសរសៃប្រសាទ ឬក្រុមសរសៃប្រសាទជាក់លាក់ ប្រសិនបើអ្នកជម្ងឺមានអាការៈឈឺកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងបន្ទាប់ពីការបាញ់សរសៃប្រសាទ នោះមានន័យថាសរសៃប្រសាទដែលបានចាក់ថ្នាំបាញ់នោះប្រហែលជាជាមូលហេតុនៃការឈឺ។
- នៅករណីខ្លះប្រើជាវិធីព្យាបាលរយៈពេលខ្លី ឬជាជំហានមុនធ្វើ RFA ដើម្បីបញ្ជាក់ថាបញ្ហា ឬអាការៈឈឺនោះកើតពីសរសៃប្រសាទជាក់លាក់។
- អាចពិចារណាប្រើនៅករណីអ្នកជម្ងឺមានអាការៈឈឺក្បាលយូរ និងឈឺមុខដែលមានចំណុចបញ្ចេញ (trigger points) ដែលគិតថាជាជំងឺឈឺក្បាលไมក្រែន ឈឺក្បាលប្រភេទក្លាស្ទើរ ឈឺក្បាលពីប្រព័ន្ធប្រសាទត្រីជមីណាល់ (trigeminal autonomic cephalalgias) ឈឺពីសរសៃប្រសាទត្រីជមីណាល់ (trigeminal neuralgia) ឬឈឺក្បាលពីខ្នងក (cervicogenic headaches) ប៉ុន្តែពិនិត្យដោយ X-ray, MRI ឬ CT Scan មិនឃើញមូលហេតុ និងមិនអាចកំណត់ជំងឺបានច្បាស់។
2.Radiofrequency Ablation (RFA) ឬការបំផ្លាញកោសិកាសរសៃប្រសាទខ្លះដោយរលកវិទ្យុប្រេកង់ខ្ពស់
ការធ្វើ RFA គឺជាវិធីមិនចាំបាច់វះកាត់ដែរ ដោយវេជ្ជបណ្ឌិតប្រើរលកវិទ្យុប្រេកង់ខ្ពស់បង្កើតកំដៅនៅចុងស៊ុមស៊ុមស៊ុមដែលបញ្ចូលទៅកាន់តំបន់សរសៃប្រសាទដែលជាមូលហេតុនៃការឈឺ។ កំដៅនេះនឹងបំផ្លាញកោសិកាសរសៃប្រសាទខ្លះ ដែលនឹងបញ្ឈប់ការផ្ញើសញ្ញាឈឺទៅខួរក្បាលបានយូរជាច្រើនខែ ឬជាច្រើនឆ្នាំ។ ដូច្នេះវាជាជម្រើសល្អសម្រាប់អ្នកដែលមានអាការៈឈឺយូរដែលមិនឆ្លើយតបនឹងវិធីព្យាបាលផ្សេងៗ។ វាផ្តល់លទ្ធផលយូរជាងការព្យាបាលដោយ Nerve Block ដូច្នេះសមស្របសម្រាប់អ្នកដែលមានអាការៈឈឺ និងឆ្លើយតបល្អនឹង Nerve Block ប៉ុន្តែចង់បានការព្យាបាលរយៈពេលវែង។ ការធ្វើ RFA មានគោលបំណងដូចខាងក្រោម៖
- ប្រើសម្រាប់ព្យាបាលអាការៈឈឺយូរដែលពាក់ព័ន្ធនឹងសន្លាក់ និងខ្នងឆ្អឹង ឬសរសៃប្រសាទដែលមិនឆ្លើយតបនឹងការព្យាបាលផ្សេងៗ ដូចជា អាការៈឈឺដែលកើតពីជំងឺខ្នងឆ្អឹងឆ្អិន សន្លាក់ឆ្អិន (facet joint pain) ឬសន្លាក់ខ្នងឆ្អឹងឆ្អិន ដែលបណ្តាលឲ្យឈឺខ្នង ឬឈឺកយូរ។
- ប្រើព្យាបាលអាការៈឈឺពីជំងឺប្រព័ន្ធប្រសាទ ដូចជា អាការៈឈឺខ្នងបន្ទាប់ពីជំងឺហ្សូស្វាត (postherpetic neuralgia) ឬជំងឺឈឺសរសៃប្រសាទមុខ (trigeminal neuralgia)
ការធ្វើ RFA អាចមិនមានតួនាទីផ្ទាល់ក្នុងការវិនិច្ឆ័យជំងឺ ឬស្វែងរកចំណុចឈឺ ប៉ុន្តែវេជ្ជបណ្ឌិតអាចប្រើវិធីនេះក្នុងការបាញ់សរសៃប្រសាទដើម្បីបញ្ជាក់ជំងឺ។ ប្រសិនបើការបាញ់មានប្រសិទ្ធភាពល្អ អាចពិចារណាប្រើ RFA ជាជម្រើសក្នុងការព្យាបាលបន្ត។
Radiofrequency Ablation (RFA) ប្រភេទទូទៅ និងប្រភេទប៉ុលស៍
ការព្យាបាលអាការៈឈឺដោយការបំផ្លាញកោសិកាសរសៃប្រសាទខ្លះដោយរលកវិទ្យុប្រេកង់ខ្ពស់ ឬ RFA ក៏ចែកចេញជាពីរប្រភេទ ដោយផ្អែកលើគោលបំណងក្នុងការព្យាបាល គឺ
- RFA ប្រភេទទូទៅ (Conventional RFA) ដែលប្រើកំដៅនៅសីតុណ្ហភាព ៨០-៩០°C ដែលនឹងបំផ្លាញកោសិកាសរសៃប្រសាទយ៉ាងថេរ។ វេជ្ជបណ្ឌិតប្រើសម្រាប់បំផ្លាញសរសៃប្រសាទដែលផ្គត់ផ្គង់សន្លាក់ និងចង់បំផ្លាញប្រព័ន្ធប្រសាទនៅផ្នែកនោះយ៉ាងថេរ។ ករណីនេះអាចប្រើមុនការវះកាត់។
- RFA ប្រភេទប៉ុលស៍ (Pulsed RFA) នឹងផ្តល់កំដៅជារយៈពេលខ្លីនៅសីតុណ្ហភាព ៤២-៤៥°C វិធីនេះសរសៃប្រសាទនឹងមិនខូចថេរ ប៉ុន្តែជួយបន្ថយការផ្ញើសញ្ញាឈឺ ខណៈដែលសរសៃប្រសាទនៅតែអាចដំណើរការបាន។ វេជ្ជបណ្ឌិតប្រើនៅករណីចង់រក្សាការងាររបស់សរសៃប្រសាទ ដូចជា ព្យាបាលអាការៈឈឺដែលកើតពីសរសៃប្រសាទត្រីជមីណាល់ (trigeminal nerve) ដែលជាសរសៃប្រសាទសំខាន់ក្នុងការទទួលអារម្មណ៍នៅមុខ ឬជំងឺ Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការឈឺធ្ងន់ និងយូរអង្វែងដែលកើតពីរបួស ដែលភាគច្រើនកើតនៅដៃ ជើង ឬដៃ ដោយមានអាការៈបង្ហាញច្បាស់ ដូចជា ការកើនឡើង ការប្រែប្រួលពណ៌ស្បែក និងការប្រែប្រួលសីតុណ្ហភាព។
អាចនិយាយបានថា “Nerve Blocks” និង “Radiofrequency Ablation” (RFA) មានអត្ថប្រយោជន៍ក្នុងការកំណត់ប្រភពនៃការឈឺ និងជួយបន្ថយ ឬព្យាបាលអាការៈឈឺទាំងបែបឆាប់រហ័ស និងយូរអង្វែង ដោយជាជម្រើសមួយសម្រាប់ការព្យាបាលនៅករណីដែលអ្នកជម្ងឺមិនទាន់រួចរាល់សម្រាប់ការវះកាត់ ឬព្យាបាលវិធីផ្សេងៗមិនបានលទ្ធផល។ ការជ្រើសរើសព្យាបាលវិធីណាមួយក្នុងចំណោមពីរវិធីនេះ អាស្រ័យលើអាការៈ និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ ដែលវេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញផ្នែកសរសៃប្រសាទនឹងពិចារណារួមជាមួយអ្នកជម្ងឺ ដើម្បីទទួលបានលទ្ធផលព្យាបាលល្អបំផុត មានសុវត្ថិភាព និងសមរម្យបំផុត។
វេជ្ជបណ្ឌិត អេកពជន់ ចិត្ដបញ្ញា
វេជ្ជបណ្ឌិតសរសៃប្រសាទ និងខ្សែខ្នង
មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ១
