什么样的关节疼痛称为“痛风”？

“痛风” 是一种由于体内血液中尿酸水平长期偏高，导致尿酸在关节处积累并结晶，最终引发关节炎症的疾病。患者会出现关节疼痛、肿胀和发红，症状通常在最初12-24小时内最为严重，每次活动关节时都会感到剧烈疼痛。

痛风的症状大多发生在大脚趾根部、踝关节、膝盖，偶尔也会出现在肘关节、手腕和手指关节。可以是单个关节或2-3个关节同时发作。特别是如果没有持续治疗或病情控制不佳，可能会导致多关节炎症。如果血液中尿酸水平长期偏高，尿酸结晶可能会沉积在耳廓、肘部或指尖等组织，形成称为痛风结节（tophi）的硬块。

一般来说，急性痛风发作即使不治疗，也能在1-2周内自行缓解。但如果患者能尽早服用抗炎药物，将有助于减轻疼痛并显著提高治疗效果。

痛风的成因有哪些？

痛风是由于尿酸生成过多和排泄不足导致血液中尿酸水平升高。临床上常见的痛风成因包括：

遗传疾病导致嘌呤代谢异常，尿酸过高，进而引发痛风。这类患者通常年轻时即发病，且家族中常有痛风病史。
体内尿酸生成过多的情况，如白血病、地中海贫血、银屑病等疾病。
尿酸排泄不足，如肾功能减退、血液酸中毒、脱水状态，或使用某些药物，如利尿剂、阿司匹林和部分免疫抑制剂。
摄入高嘌呤食物，如肉类（尤其是禽类）、动物内脏、高果糖饮料、某些鱼类和部分谷物，体内会将嘌呤转化为尿酸。
某些激素水平升高，如促卵泡激素（FSH）和雄激素，可能导致血尿酸升高。
其他疾病和健康状况，如肾病、糖尿病、肥胖、高血压及代谢综合征等，均可增加痛风风险。

高嘌呤食物是痛风的风险因素之一

导致痛风的因素有很多，其中之一是摄入高嘌呤食物，如鸭、鸡、鹅及各种禽类。但不仅仅是禽类含有高嘌呤，动物内脏、发酵鱼类、某些海鱼如墨鱼、鲭鱼、三文鱼、鲣鱼、鲶鱼，甚至某些蔬菜嫩叶如刺葵、刺槐、马齿苋、丝瓜嫩叶，以及部分豆类如红豆、黑豆、绿豆和黄豆，都是高嘌呤食物。因此，过量摄入这些食物可能导致血尿酸升高并引发痛风。

经常喝啤酒、常吃甜食需警惕痛风

所有酒精饮料，如烈酒和啤酒，不仅含有高嘌呤，还会促使体内生成更多嘌呤，进而增加尿酸生成。同时，酒精会减少肾脏排泄尿酸，增加尿量，导致脱水，从而使血尿酸水平升高，增加痛风风险。

各种甜食或含高果糖的饮料也会增加痛风风险，因为果糖可转化为尿酸。高果糖食物包括碳酸饮料、加糖果汁、蛋糕、饼干及各种加糖烘焙食品等。

痛风的治疗

有效治疗痛风需要结合生活方式调整，包括避免饮酒、减少高嘌呤食物和高果糖饮料的摄入。对于超重或肥胖者，应减重至适宜范围。

此外，还需服用药物，包括缓解急性痛风关节炎发作的药物（急性痛风发作治疗）和降低血尿酸的药物（尿酸降低治疗），并根据血液检测结果调整剂量，以达到治疗目标。

不过，咨询专科医生能为患者提供个性化的生活方式调整建议，精准开始痛风治疗，从而获得最佳疗效。

在急性痛风发作期间，应尽快使用抗炎药物，如秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs）和泼尼松龙，以达到最佳治疗效果（快速且强力治疗）。而白细胞介素-1抑制剂则用于无法使用上述三种药物或使用后效果不佳的患者。

对于降低血尿酸的药物，应在有适应症的患者中开始使用，并逐步调整剂量，直至血尿酸达到治疗目标（Treat to target），即血尿酸低于6毫克/分升。对于有痛风结节（Tophi）的患者，可能需要将血尿酸降至低于5毫克/分升。

长期痛风或高尿酸血症对健康有何影响？

高尿酸血症和痛风与多种疾病相关，包括心脏病、中风及代谢综合征相关疾病，如糖尿病、高脂血症、肥胖和高血压。长期高尿酸血症会影响供应各器官的血管，如肾脏和其他器官，进而引发上述疾病。此外，还可能导致肾结石及肾功能衰竭。

如何远离痛风？

应保持血尿酸水平在正常范围，通过控制高嘌呤和高果糖食物的摄入，避免饮酒，控制体重，并治疗可能导致肾功能减退的疾病，从而预防痛风的发生。

如果您有痛风风险或倾向，咨询专科医生能获得个性化饮食建议和生活方式调整指导，帮助预防或控制相关因素和症状，并接受有效且适当的痛风治疗，从而远离此病。

内科医师 Thanyarat Wachiramon

风湿免疫科医生

帕亚泰2医院

关于痛风和尿酸的知识