“囊肿” 是一种在各年龄段女性中都常见的疾病，且可出现在多个部位，并不限于某一特定器官。由妇产科生殖医学专家、具有妇产科及生殖医学经验的ธีรยุทธ์ จงวุฒิเวศย์医生，解释了关于卵巢囊肿的相关知识，并为计划怀孕的女性提供建议，因为卵巢囊肿可能会影响未来的怀孕。
什么是“卵巢囊肿”
囊肿（Cyst） 是人体内形成的液体囊袋，因此卵巢囊肿即指卵巢内形成的液体囊袋，其生长机制可能对身体产生影响。囊肿可分为两种类型：病理性囊肿和自然形成且可自愈的囊肿。
- 病理性囊肿 是异常的液体囊袋，可能导致囊肿所在器官发生疾病。病理性囊肿分为两类：常见病理性囊肿，如巧克力囊肿，以及恶性肿瘤囊肿。
- 自然形成且可自愈的囊肿 通常卵巢每月会排出一个成熟卵泡，自然形成的囊肿可能是由于卵泡正常发育但未能排出，导致液体囊袋滞留在卵巢内。这类囊肿通常会在3个月内被身体吸收消失。此外，正常排卵时也可能形成囊肿，例如排卵后卵泡内出血形成血肿，身体同样会自行吸收消失。
首次发现囊肿时，医生通常无法立即判断囊肿类型，除非囊肿表现出特定疾病的明显症状。通常需要观察和随访2-3个月，如果囊肿未能通过身体机制消退，则可视为病理性囊肿。
哪些症状可能是“卵巢囊肿”
囊肿被视为女性身体的隐形威胁，因为大多数囊肿无明显症状，无论是自然形成的囊肿、病理性囊肿，甚至是卵巢癌囊肿，患者往往难以察觉，也不清楚何时会发生或如何预防。
但某些类型的囊肿会有症状，例如巧克力囊肿，患者会出现慢性下腹痛或痛经。这种疼痛并不取决于囊肿大小，而是取决于病变部位是否引发疼痛。因此，若经常出现此类症状，应及时就医检查，明确疼痛原因，若确诊为囊肿，则可制定治疗方案。
大多数情况下，“囊肿” 是在其他疾病检查中偶然发现的，但常见症状之一是患者因不孕问题就医，检查后发现囊肿阻碍受孕。
“卵巢囊肿”对怀孕的影响
影响怀孕的囊肿通常是病理性囊肿，如巧克力囊肿或子宫内膜异位症，这些囊肿会影响卵巢功能，导致患者受孕困难。根据病变位置，可分为两类：
- 子宫内膜异位症发生在卵巢，形成囊肿。此类囊肿在卵巢内体积较小时，卵泡可正常发育，但囊肿环境中存在某些化学物质，导致该侧卵泡质量下降，发育不如无囊肿一侧。囊肿体积增大时，卵泡发育受阻。例如，囊肿直径1厘米时，卵巢内仍有足够空间供卵泡发育；但囊肿增大至5厘米时，卵巢空间减少，卵泡发育受限，卵泡可能无法在该侧排出，进而降低怀孕机会。
- 子宫内膜异位症发生在卵巢外，可能导致腹腔或子宫其他部位出现病变，形成粘连，导致输卵管阻塞。输卵管阻塞是卵子与精子无法结合的重要原因。此外，若子宫内膜异位症侵入子宫肌层，导致子宫体积增大、形态异常或功能异常，胚胎着床难度增加，进而降低怀孕率。
因此，无论囊肿发生在卵巢内外，均可能影响怀孕，因为女性生殖系统疾病相互关联。
巧克力囊肿的治疗方法
治疗主要有两种方法：药物治疗和手术治疗。
- 药物治疗：所有用于卵巢囊肿的药物均为避孕药，患者在服药期间无法怀孕。此病依赖卵巢每月分泌的女性激素促进囊肿生长，因此药物通过抑制卵泡发育，使病情稳定。此方法不适合计划怀孕的患者。
- 手术治疗：通过腹腔镜手术切除囊肿。腹腔镜手术的优点是可以同时进行病理检查，确定囊肿是良性还是恶性，并针对性处理囊肿。若发现其他病变，也可一并清除，使子宫、卵巢及周围器官暂时无病变，帮助患者自然受孕。如果发现输卵管阻塞，也可制定手术或治疗计划，为未来怀孕做准备。此类手术恢复快，创伤小。
但手术也存在副作用和风险，患者需权衡考虑。例如麻醉风险、因子宫内膜异位症导致腹腔粘连，手术时可能损伤其他器官。此外，手术切除囊肿时，可能会连带切除部分卵巢正常组织，导致卵巢功能、卵泡数量及卵泡发育能力下降。小囊肿切除较易，影响较小；大囊肿需切除较多卵巢组织，可能导致卵巢产卵能力显著下降甚至丧失。
适合患者的治疗方法因病情及治疗需求而异，需患者与医生共同讨论各方法的优缺点，制定治疗计划。若患者计划怀孕，医生会优先选择有助于患者恢复健康并为未来怀孕做准备的方案。
ธีรยุทธ์ จงวุฒิเวศย์ 医生
生殖医学专家
帕亚泰2医院不孕症治疗中心
