治疗性血浆置换 (Therapeutic plasma exchange) 是一种医疗操作，将血浆从血细胞中分离出来 (血浆是我们通常理解的淋巴液) 以去除血浆中的抗体或其他致病物质 通过插入手臂的针头抽取血液 (一条用于抽血，另一条用于同时回输血液) 或通过大静脉导管进行
被抽出的血浆将被胶体液体替代 ，通常为 白蛋白 (Albumin)、生理盐水 (Saline) 或新鲜冷冻血浆 (FFP : Fresh Frozen Plasma)
治疗性血浆置换的目的
治疗性血浆置换 有多种治疗目的，旨在去除血液中含有致病物质的血浆部分，适用于多种疾病，包括神经系统疾病、血液学、代谢、风湿病及肾脏疾病，亦包括中毒状态
根据 美国血液分离学会 (American Society for Apheresis, ASFA) 2023 的建议，指征分为 4 类，即 I 至 IV ，依据现有医学资料。此处引用第 1 类，因其资料明确，内容如下
1. 神经系统疾病
- 格林-巴利综合征 (Guillain-Barre syndrome)
- 重症肌无力 (Myasthenia gravis, MG) (用于急性短期治疗)
- 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy)
- N-甲基-D-天冬氨酸受体抗体脑炎 (N-methyl-D-aspartate receptor antibody encephalitis)
2. 血液学疾病
- 高伽玛球蛋白血症引起的高血液粘稠症 (Hyperviscosity in hypergammaglobulinemia)
- 免疫介导的小血管血栓性微血管病 (Thrombotic microangiopathy, complement mediated) (抗因子H抗体)
3. 肾脏疾病
- 古德帕斯彻综合征 (Goodpasture syndrome) (除非已接受透析且无肺泡出血)
- 伴有肺泡出血的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎 (AAV)
4. 器官移植相关
- 用于肾脏、肝脏或肺移植的治疗和准备，以减少组织排斥反应的发生
5. 其他疾病
- 急性暴发型威尔逊病 (Wilson disease, fulminant)
- 有指征的严重肝功能衰竭
禁忌症及注意事项
- 无法置入静脉导管
- 血流感染或血压不稳定
- 对新鲜冷冻血浆 (FFP) 或白蛋白过敏
- 对常用抗凝血药物肝素 (heparin) 过敏
- 低血钙症
治疗性血浆置换的步骤
步骤 1 医生评估静脉通路，适合的患者将在双臂分别插针，不适合者则在治疗前置入中心静脉导管 (central venous catheter)
步骤 2 将静脉导管连接至血浆分离机 (plasmapheresis)，该设备将血液抽入细胞分离离心机 (cell separator centrifuge)，根据医生设定的量分离血浆，含致病物质的血浆将被去除并收集于废液袋中
步骤 3 替代液体 (白蛋白、生理盐水或 FFP) 将加入剩余的红细胞和血小板中，随后全部血液通过另一侧静脉导管回输体内
步骤 4 抽血与回输过程自动且连续进行，以减少血液损失并维持体液平衡
步骤 5 治疗通常持续 1-2 小时
可能的风险和副作用?
治疗性血浆置换是一种安全的治疗方法，但可能出现副作用，如针刺部位不适、疲劳、头晕
最常见的副作用是 寒战，此时会使用 加热垫、血液加温器和毯子 帮助患者保暖和舒适，重要的是 若出现这些症状应立即告知护士
较少见的副作用包括 电解质异常、血小板和凝血因子减少，或对 FFP 或白蛋白 过敏，因此需要在医院密切监护下进行治疗
治疗性血浆置换后的护理
- 持续饮水充足，至少 24 小时
- 摄取充足的营养
- 治疗后数小时内尽量减少体力活动
- 观察静脉导管部位是否有出血
治疗性血浆置换 (Therapeutic Plasma Exchange) 是一项重要的医疗操作，能有效治疗由免疫异常和血浆蛋白异常引起的疾病。尽管存在一些注意事项和副作用，但总体而言，在医院专业医疗团队的监护下进行是安全的。
内科肾脏病专科医师 梅蒂妮·苏提维吉
帕亚泰2医院
