治療のための血漿交換 (Therapeutic plasma exchange) は、血球から血漿を分離する医療処置です（血漿とは一般的に理解されているリンパ液のことです） 血漿中の抗体やその他の病原物質を除去するために行われます 血液は腕に挿入された針を通して体外に引き出されます （1本は血液を引き出すため、もう1本は同時に血液を戻すためのものです） または大静脈カテーテルを通して行われます
取り出された血漿はコロイド液で置換されます 一般的には アルブミン（Albumin）、生理食塩水（Saline）、または新鮮凍結血漿（FFP : Fresh Frozen Plasma） が用いられます
治療のための血漿交換の目的
治療のための血漿交換 は、神経系疾患、血液学的疾患、代謝疾患、リウマチ、腎疾患、さらには中毒状態など、さまざまな状態において血液中の病原物質を除去する治療を目的としています
American Society for Apheresis (ASFA) 2023のガイドラインによると、適応症は医学的根拠に基づき4つのグループに分類されています。ここでは、明確な有益性が示されているグループ1について説明します。
1. 神経系疾患
- ギラン・バレー症候群（Guillain-Barre syndrome）
- 重症筋無力症（MG: Myasthenia gravis）（急性期の短期治療の場合）
- 慢性炎症性脱髄性多発神経炎（Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy）
- N-メチル-D-アスパラギン酸受容体抗体脳炎（N-methyl-D-aspartate receptor antibody encephalitis）
2. 血液学的疾患
- 高ガンマグロブリン血症による高粘度症（Hyperviscosity in hypergammaglobulinemia）
- 免疫介在性血栓性微小血管症（Thrombotic microangiopathy, complement mediated）（因子Hに対する抗体）
3. 腎疾患
- グッドパスチャー症候群（Goodpasture syndrome）（透析が必要で肺胞出血がない場合を除く）
- 肺胞出血を伴うAAV腎炎
4. 移植関連
- 腎臓、肝臓、または肺の移植の準備および治療において、拒絶反応のリスクを減らすため
5. その他の疾患
- 急性重症ウィルソン病（Wilson disease, fulminant）
- 適応がある重度肝不全
禁忌および注意事項
- 静脈カテーテルを挿入できない場合
- 敗血症または血圧不安定な状態
- 新鮮凍結血漿（FFP）またはアルブミンに対するアレルギー
- 抗凝固剤としてよく使われるヘパリン（heparin）に対するアレルギー
- 低カルシウム血症
治療のための血漿交換の手順
ステップ1 医師が静脈アクセスを評価します。適切な静脈がある患者には両腕に針を挿入し、適切でない場合は治療前に中心静脈カテーテルを挿入します（central venous catheter）
ステップ2 静脈カテーテルをプラスマフェレーシス装置に接続します。この装置は血液を細胞分離遠心機（cell separator centrifuge）に送り、医師が指定した量の血漿を血液から分離します。病原物質を含む血漿は廃棄バッグに回収されます
ステップ3 代替液（アルブミン、生理食塩水、またはFFP）が赤血球と血小板に加えられ、すべての血液が反対側の静脈カテーテルを通じて体内に戻されます
ステップ4 血液の引き出しと戻しのプロセスは自動かつ連続的に行われ、血液の損失を減らし体液のバランスを維持します
ステップ5 治療は通常1～2時間かかります
起こりうるリスクと副作用?
治療のための血漿交換は安全な治療法ですが、針を刺した部位の不快感、疲労感、めまいなどの副作用が起こることがあります
最もよく見られる副作用は寒気です。この場合、温熱パッド、血液加温装置、毛布を使用して暖かく快適に保ちます。重要なのは、これらの症状が現れたらすぐに看護師に知らせることです。
まれに起こる副作用には、電解質異常、血小板や凝固因子の減少、およびFFPやアルブミンに対するアレルギー反応があります。そのため、病院での厳重な管理が必要です。
治療後の血漿交換のケア
- 少なくとも24時間は十分な水分を継続的に摂取すること
- 十分な食事を摂ることが重要です
- 治療後数時間は身体活動をできるだけ控えること
- カテーテル挿入部位に出血がないか観察すること
治療のための血漿交換（Therapeutic Plasma Exchange）は、免疫異常や血漿中のタンパク質異常に起因する疾患を効果的に治療できる重要な医療処置の一つです。注意点や副作用はありますが、専門医の管理下で病院で行えば全体的に安全とされています。
メティニー・スティワイキット 医師
腎臓内科専門医
パヤタイ2病院
