ការប្តូរព្លាស្មាសម្រាប់ការព្យាបាល (Therapeutic plasma exchange) គឺជាការវះកាត់វេជ្ជសាស្រ្តមួយដែលបំបែកព្លាស្មាចេញពីកោសិកាឈាម(ព្លាស្មា គឺជារលកទឹកដែលយើងភាគច្រើនយល់គ្នា) ដើម្បីដកបញ្ចេញអង់ទីប៉ូឌីឬសារធាតុបង្កជំងឺផ្សេងទៀតដែលមាននៅក្នុងព្លាស្មា ដោយនឹងយកឈាមចេញពីរាងកាយតាមរយៈសោតដែលដាក់នៅដៃ (មាន 1 ខ្សែសម្រាប់យកឈាមចេញ និង 1 ខ្សែសម្រាប់ដាក់ឈាមត្រឡប់ចូលក្នុងពេលដដែល) ឬតាមរយៈសរសៃឈាមធំ
ព្លាស្មាដែលត្រូវបានយកចេញនឹងត្រូវបានជំនួសដោយរាវប្រភេទកូលូអុយ ដែលជាទូទៅគឺជា អាល់ប៊ូមីន (Albumin), ទឹកអំបិល (Saline) ឬ ព្លាស្មាស្រស់បង្ហូត (FFP : Fresh Frozen Plasma)
គោលបំណងនៃការប្តូរព្លាស្មាសម្រាប់ការព្យាបាល
ការប្តូរព្លាស្មាសម្រាប់ការព្យាបាល មានគោលបំណងជាច្រើន ជាការព្យាបាលដើម្បីដកបញ្ចេញផ្នែកព្លាស្មានៅក្នុងឈាមដែលមានសារធាតុបង្កជំងឺនៅក្នុងស្ថានភាពផ្សេងៗ រួមមានជំងឺប្រព័ន្ធប្រសាទ, វិទ្យាសាស្រ្តឈាម, មេតាប៉ូលីស, រ៉ូម៉ាទូអ៊ីដ, និងជំងឺថ្លើមរួមទាំងស្ថានភាពពុល
ដោយផ្អែកលើការណែនាំពី American Society for Apheresis (ASFA) 2023 បានកំណត់សញ្ញាបញ្ជាក់ចាត់ថ្នាក់ជាក្រុម 4 ក្រុមគឺ ក្រុម I ដល់ IV ដោយផ្អែកលើព័ត៌មានវេជ្ជសាស្រ្តដែលមាន។ នៅទីនេះនឹងយោងទៅកាន់ក្រុមដែល 1 ដោយសារតែមានព័ត៌មានប្រយោជន៍ច្បាស់លាស់ ជាប្រធានបទដូចខាងក្រោម
1. ជំងឺប្រព័ន្ធប្រសាទ
- ជំងឺហ្គីល្លាំង-បារ (Guillain-Barre syndrome)
- ជំងឺសាច់ដុំខ្សោយប្រភេទ MG (Myasthenia gravis) (សម្រាប់ការព្យាបាលរយៈពេលខ្លីបែបឆាប់រហ័ស)
- ជំងឺសរសៃប្រសាទបញ្ចប់ប្រភេទឆាប់រហ័ស (Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy)
- ជំងឺខួរក្បាលឆាប់រហ័សប្រភេទ N-methyl-D-aspartate receptor antibody encephalitis
2. ជំងឺវិទ្យាសាស្រ្តឈាម
- ស្ថានភាពឈាមមានភាពរឹងខ្ពស់ពីការមានកាម៉ាហ្គ្លូប៊ុលីនច្រើន (Hyperviscosity in hypergammaglobulinemia)
- ស្ថានភាពសរសៃឈាមតូចមានកោសិកាឈាមកកើតពីប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ (Thrombotic microangiopathy, complement mediated) (អង់ទីប៉ូឌីប្រឆាំងនឹងហ្វាក់ត័រ H)
3. ជំងឺថ្លើម
- សញ្ញាក្រុមហ្គូតបាសធឺ (Goodpasture syndrome) (លើកលែងតែមានករណីត្រូវធ្វើបូមថ្លើមហើយមិនមានស្ថានភាពឈាមចេញក្នុងសួតខ្យល់)
- ជំងឺថ្លើមឆាប់រហ័សប្រភេទ AAV ដែលមានសួតខ្យល់ឈាមចេញរួមបញ្ចូល
4. ទាក់ទងនឹងការបញ្ចូនសរីរាង្គ
- ព្យាបាល និងរៀបចំការបញ្ចូនថ្លើម, បេះដូង ឬសួតខ្យល់ ដើម្បីកាត់បន្ថយឱកាសកើតមានការប្រឆាំងសាច់ដុំ
5. ជំងឺផ្សេងៗ
- ជំងឺវិលសុនប្រភេទធ្ងន់ធ្ងរ (Wilson disease, fulminant)
- ស្ថានភាពថ្លើមបរាជ័យធ្ងន់ធ្ងរពេលមានសញ្ញាបញ្ជាក់
ការហាមឃាត់ និងការប្រុងប្រយ័ត្នក្នុងការធ្វើ
- មិនអាចដាក់សរសៃឈាមបាន
- ស្ថានភាពឆ្លងមេរោគក្នុងឈាម ឬស្ថានភាពសំពាធឈាមមិនស្ថិតស្ថេរ
- អាលើហ្វ្លាស្មាស្រស់បង្ហូត (FFP) ឬអាល់ប៊ូមីន
- អាលើហេបារីន(heparin) ដែលជាសារធាតុប្រឆាំងការជាប់រឹងឈាមដែលប្រើប្រាស់ជាញឹកញាប់
- ស្ថានភាពកាល់ស្យូមក្នុងឈាមទាប
ជំហាននៃការប្តូរព្លាស្មាសម្រាប់ការព្យាបាល
ជំហានទី 1 វេជ្ជបណ្ឌិតវាយតម្លៃការចូលដល់សរសៃឈាម អ្នកជំងឺដែលមានសរសៃឈាមសមរម្យនឹងមានការដាក់សោតនៅដៃនីមួយៗ ខណៈដែលអ្នកជំងឺដែលមានសរសៃឈាមមិនសមរម្យនឹងមានការដាក់សរសៃឈាមកណ្តាល (central venous catheter) មុនពេលព្យាបាល
ជំហានទី 2 ភ្ជាប់សរសៃឈាមទៅកាន់ម៉ាស៊ីន plasmapheresis ម៉ាស៊ីននេះនឹងយកឈាមចូលទៅក្នុងម៉ាស៊ីនបង្វិលបំបែកកោសិកា (cell separator centrifuge) ដែលមានមុខងារបំបែកព្លាស្មាចេញពីឈាម តាមបរិមាណដែលវេជ្ជបណ្ឌិតកំណត់ បន្ទាប់មកព្លាស្មាដែលមានសារធាតុបង្កជំងឺនឹងត្រូវបានដកចេញ និងប្រមូលនៅក្នុងថង់សំរាម
ជំហានទី 3 រាវជំនួស (អាល់ប៊ូមីន, ទឹកអំបិល, ឬ FFP) នឹងត្រូវបានបន្ថែមចូលទៅក្នុងកោសិកាឈាមក្រហម និងកោសិកាឈាមតូចដែលនៅសល់ក្នុងម៉ាស៊ីន បន្ទាប់មកឈាមថ្មីទាំងមូលនឹងត្រូវបានបញ្ជូនត្រឡប់ទៅក្នុងរាងកាយតាមសរសៃឈាមផ្នែកផ្សេងទៀត
ជំហានទី 4 ដំណើរការយកឈាមចេញ និងដាក់ត្រឡប់នេះនឹងធ្វើដោយស្វ័យប្រវត្តិ និងបន្តបន្ទាប់ ដើម្បីកាត់បន្ថយការបាត់បង់ឈាម និងជួយរក្សាសមតុល្យរាវក្នុងរាងកាយ
ជំហានទី 5 ការព្យាបាលទូទៅនឹងចំណាយពេល 1-2 ម៉ោង
ហានិភ័យ និងផលប៉ះពាល់ដែលអាចកើតមាន?
ការប្តូរព្លាស្មាសម្រាប់ការព្យាបាលគឺជាការព្យាបាលដែលមានសុវត្ថិភាព ប៉ុន្តែអាចមានផលប៉ះពាល់កើតមានដូចជា មានអារម្មណ៍មិនស្រួលនៅកន្លែងដាក់សោត, មានអារម្មណ៍ធុញទ្រាន់, មានអារម្មណ៍វង្វេង
ផលប៉ះពាល់ដែលឃើញញឹកញាប់បំផុត គឺ មានអារម្មណ៍ត្រជាក់ ក្នុងករណីនេះនឹងប្រើ ថាសកំដៅ ម៉ាស៊ីនកំដៅឈាម និងខ្នើយកំដៅ ដើម្បីជួយឲ្យអ្នកកក់ក្តៅ និងមានអារម្មណ៍ស្រួល។ អ្វីដែលសំខាន់គឺ ត្រូវប្រាប់បុគ្គលិកសុខាភិបាលភ្លាមៗ ប្រសិនបើចាប់ផ្តើមមានរោគសញ្ញាទាំងនេះ
ផ្នែកផលប៉ះពាល់ដែលកើតមានតិចរួមមាន អំបិលមិនសមរម្យ កោសិកាឈាមតូច និងសារធាតុបង្កជាប់ឈាមកាត់បន្ថយ ឬរោគសញ្ញាអាលើពីសារធាតុ FFP ឬ Albumin ដូច្នេះ ត្រូវការជួបប្រទៈការថែទាំយ៉ាងជិតស្និទ្ធនៅមន្ទីរពេទ្យ
បន្ទាប់ពីការព្យាបាលការប្តូរព្លាស្មាសម្រាប់ការព្យាបាល
- ផឹកទឹកគ្រប់គ្រាន់ជាបន្តបន្ទាប់យ៉ាងហោចណាស់ 24 ម៉ោង
- បរិភោគអាហារឲ្យគ្រប់គ្រាន់
- កាត់បន្ថយសកម្មភាពរាងកាយឲ្យតិចបំផុតរយៈពេលជាច្រើនម៉ោងបន្ទាប់ពីការព្យាបាល
- ត្រួតពិនិត្យតំបន់ដែលសរសៃឈាមថាតើមានឈាមចេញឬទេ
ការប្តូរព្លាស្មាសម្រាប់ការព្យាបាល (Therapeutic Plasma Exchange) គឺជាការវះកាត់វេជ្ជសាស្រ្តសំខាន់មួយ អាចជួយព្យាបាលជំងឺដែលមានមូលហេតុចេញពីកំហុសប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ និងប្រូតេអ៊ីនក្នុងព្លាស្មា បានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព ទោះបីមានការប្រុងប្រយ័ត្ន និងផលប៉ះពាល់ខ្លះៗក៏ដោយ ប៉ុន្តែទូទៅវាមានសុវត្ថិភាព ប្រសិនបើធ្វើនៅមន្ទីរពេទ្យក្រោមការថែទាំរបស់ក្រុមវេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញ
វេជ្ជបណ្ឌិត ម៉េទីនី សុទ្ធិយវៈគិជ
វេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញជំងឺថ្លើម
មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាធាយ 2
