了解白内障 (Cataract)

白内障 = 晶状体退化

当晶状体退化时，原本透明的晶状体变得混浊，这种混浊会导致光线折射异常，甚至阻碍光线进入眼内，患者因此视物模糊，这就是所谓的“白内障”。大多数60岁以上的人群会发现晶状体有轻微混浊或处于早期白内障阶段，约占80%或更多的白内障患者是由于自然衰老引起的身体退化。剩余约20%可能由非年龄相关原因引起，如婴儿白内障可能因孕早期前三个月母亲感染风疹，眼部受到严重外伤导致白内障，糖尿病等疾病也可能引发白内障，眼部其他疾病如慢性虹膜炎，或长时间暴露于强烈阳光下工作也可能导致白内障。

此外，长期使用某些药物治疗身体疾病，如类固醇（Steroid）类药物，例如常用于治疗慢性疾病的泼尼松龙（Prednisolone），如过敏、哮喘、肾病、系统性红斑狼疮（SLE）和关节病，或自行购买含类固醇的眼药水，长期使用这类药物的患者应注意可能会导致早发性白内障。许多过敏患者自行服药，久而久之视力逐渐模糊，属于药物引起的白内障。虽然停药后已形成的白内障不会消失，但可以阻止其快速恶化。

白内障的症状

老年白内障的主要症状是视力逐渐模糊，过程缓慢，持续多年且无疼痛感。光线不足时视力下降，但某些类型的白内障在强光下视力更差，如在阳光下，而在昏暗或黄昏时视力几乎正常。这是因为在明亮环境中瞳孔收缩，进入眼内的光线减少；相反，在暗处瞳孔放大，光线进入增多，视力相对清晰。

出现重影，如夜晚看到月亮成双或多重影像，即使单眼观察也能看到两个月亮，这是由于混浊的晶状体导致光线折射不均匀所致。

一般40岁以上的人阅读时需要戴眼镜，但如果突然发现不戴眼镜也能看书，不要高兴以为视力变好，这可能是晶状体退化导致折光率变化，出现老年性近视（继发性近视），远视力模糊。如果出现此类症状，应尽快就诊眼科医生，检查是否开始患有白内障。

成熟白内障患者瞳孔中央可见白色混浊，现今因患者就诊方便，此类病例较少见。

白内障可以预防吗

就诊眼科医生前的准备

就诊眼科医生无需担忧，无需停药、禁食或禁水，检查过程无痛。因需滴散瞳药，患者不宜自行驾车，建议有人陪同。散瞳后眼睛对光敏感，视近模糊，持续约5小时。散瞳检查可排除其他眼部并发症。部分有慢性病如糖尿病、高血压、缺血性心脏病患者，医生可能要求携带最近的血糖报告，或停用抗凝药物后再进行白内障手术。

白内障手术前的准备

当医生认为适合手术时，会详细检查眼睛，包括测量眼压和视网膜检查，确认视网膜功能正常。若视网膜健康，术后视力可恢复良好；若视网膜受损，手术无法改善视力。

此外，医生会进行全身检查，排查可能影响手术或术后恢复的疾病，如糖尿病、高血压、贫血、肺病等。若有上述疾病，需先控制好病情再进行手术。

许多人误以为糖尿病患者不能做白内障手术，这是错误的。糖尿病患者可以手术，但需控制血糖以降低术后感染风险。若眼部有感染如麦粒肿、睑缘炎或泪囊炎，需先治疗好再手术，因为眼部感染易导致术后感染，影响恢复。

抗凝药物不必每次都停用，因为手术风险极低，仅使用局部麻醉眼药水，具体是否停药由主治眼科医生决定。

白内障的治疗方法

确诊白内障且需手术时，患者或家属听到“手术”二字常感害怕，但随着医疗技术进步，白内障治疗已非常有效，能恢复良好视力。手术方法有三种，均基于去除混浊晶状体并植入人工晶状体替代自然晶状体的原则。

大切口白内障手术（ECCE）虽为传统且效果良好的方法，现今仍适用于无超声乳化设备的地区。手术开始时局部注射麻醉，使眼睛固定且无痛，切开8-9毫米角膜，取出混浊晶状体，植入人工晶状体，用比睫毛细的缝线缝合角膜切口。此法适合无超声乳化设备或晶状体过硬无法用超声乳化机处理的病例。缺点是切口大，术后可能出现散光，手术时间15-30分钟（视难度及医生经验而定）。

超声乳化白内障手术（Phacoemulsification / Ultrasound）是目前最先进且最佳的方法，通过1.8-3毫米小切口（切口大小视设备和医生经验而定），利用超声波震碎晶状体并吸出，手术时间5-30分钟（视难度及医生经验而定）。无需注射麻醉，仅用局部麻醉眼药水即可。碎晶后植入人工晶状体，因切口极小无需缝合，患者术后散瞳药效过后即可正常使用眼睛。缺点是费用较大切口手术略高，晶状体极硬者可能无法使用此法，需医生具备更高技术。

飞秒激光辅助白内障手术（Femto Laser Cataract）为新技术，利用激光将晶状体切割成小块，类似切蛋糕，然后用超声乳化机吸出。仅需局部麻醉眼药水，减少硬晶状体病例的并发症风险。缺点是费用极高，手术时间25-45分钟，因患者需从激光机转移至超声乳化机，治疗效果与单纯超声乳化相似。

白内障治疗的并发症

术后细菌感染为不可完全避免的风险，因手术涉及眼内切口，细菌可能进入眼内。尽管术前准备严格，感染概率极低，但仍可能发生。感染症状包括视力模糊、视力丧失、剧烈眼痛、眼红、流泪、畏光，通常发生于术后1至7天，多数在3-4天内出现。若不及时治疗，可能导致失明。

散光表现为远视模糊、重影，常见于大切口手术，虽不危险，可通过眼镜矫正。

药物过敏可能发生于眼药水、口服药物或眼罩胶带，表现为眼红、眼睑肿胀炎症，无危险，停药后症状自行缓解。

6个白内障预警症状