解开疑惑..牛奶蛋白过敏和乳糖不耐症有何不同？

“母乳” 是6个月以下婴儿的唯一食物。母乳中富含多种营养物质，含量适合婴儿需求。但对于某些需要额外补充牛奶的婴儿，以及较大儿童和成人，牛奶仍是提供蛋白质、钙和维生素的食物，有助于增强体质。但部分人饮用牛奶后会出现异常反应，但并非所有症状都是牛奶过敏，也可能只是牛奶摄入后的不良反应。

本文将解释牛奶蛋白过敏（牛奶过敏）与乳糖不耐症的区别，乳糖不耐症不是牛奶过敏，但也会导致饮用牛奶后出现异常症状，供大家了解……

乳糖不耐症 (Lactose intolerance)

实际上，这种情况不是过敏，而是饮用牛奶后的不良反应（Adverse food reaction）。其原因是身体无法正常消化牛奶中的乳糖。乳糖是哺乳动物乳汁中含量较高的糖类，人乳中乳糖含量高达7%，牛奶、羊奶、骆驼奶约为4%。乳糖分子较大，进入肠道黏膜表面前需被乳糖酶（lactase）分解，乳糖酶仅由小肠黏膜产生。通常，婴儿以奶为主食时，乳糖酶含量较高，但随着年龄增长，主食转为米饭，乳糖酶生成减少，但仍足以消化乳糖，因此不会出现异常症状。

乳糖不耐症患者因小肠黏膜细胞产生乳糖酶减少或不产生，称为乳糖酶缺乏症（Lactase deficiency）。此类患者饮用牛奶后会出现以下症状：

• 腹胀、胀气、频繁放屁、肠鸣音
• 肚脐周围或下腹疼痛
• 恶心呕吐，常见于大儿童和青少年
• 腹泻，水样且有泡沫

乳糖酶缺乏症的原因分为三类

1. 先天性乳糖酶缺乏症，因遗传异常引起
2. 遗传性乳糖酶缺乏症（晚发型乳糖酶缺乏症，原发性乳糖酶缺乏症），常见于亚洲、南美、非洲及美洲印第安人群，症状多在大儿童和成人出现。婴儿期乳糖酶含量高，随着年龄增长乳糖酶减少，即使持续饮用牛奶及含乳制品，也无法充分消化乳糖，导致异常症状
3. 继发性乳糖酶缺乏症，常见于小肠感染或慢性炎症后，如5岁以下儿童常见的轮状病毒感染，病毒破坏小肠黏膜细胞，导致乳糖酶生成不足，出现乳糖酶缺乏症。疾病恢复及肠黏膜修复后，乳糖消化功能可恢复正常

如何诊断乳糖不耐症？

• 直接方法：通过肠道黏膜活检测定乳糖酶活性，需插入带有切取肠黏膜胶囊的导管进行检测
• 间接方法：测定呼气中氢气含量，或自行观察饮用牛奶后的症状。可在家中空腹一夜，早晨饮用一大杯牛奶（300-500毫升），随后禁食3-4小时，观察并记录症状。症状可能在饮奶后1小时内出现，也可能延迟至3小时

乳糖不耐症的治疗

对于先天性乳糖酶缺乏症或遗传异常者，可能需要补充合成乳糖酶，同时避免摄入含乳糖的牛奶及乳制品。

暂时性乳糖酶缺乏患者建议避免摄入含乳糖的牛奶，或将原有牛奶摄入量减半，逐渐增加。症状严重者可选择豆奶、无乳糖牛奶配方或含有部分分解乳糖益生菌的酸奶等乳制品。

对于母乳喂养的婴儿，建议母亲先挤出含乳糖较高的前奶，待症状改善后再喂后奶，随后逐渐恢复正常配方奶量，帮助肠道适应。

认识牛奶蛋白过敏（Cow milk protein allergy）

牛奶蛋白过敏是身体对牛奶蛋白产生免疫反应，通过多种过敏机制表现出多系统症状，严重程度因个体和过敏机制不同而异。过敏症状可在饮用牛奶后1-3小时内出现，也可在数天或数周后出现。纯母乳喂养的婴儿也可能通过母乳发生牛奶蛋白过敏，因为婴儿的免疫系统和消化系统尚未成熟。

牛奶蛋白过敏的症状按系统分类如下

1. 皮肤：荨麻疹、急性皮下组织水肿、特应性皮炎
2. 呼吸系统：流鼻涕、干咳、鼻塞、打鼾、喘息、哮喘，Heiner综合征
3. 消化系统：唇部肿胀、呕吐、急性腹泻、慢性黏液血便
4. 全身性急性严重过敏反应（过敏性休克）

牛奶蛋白过敏的诊断

• 病史采集和体格检查是诊断牛奶蛋白过敏最重要的部分
• 口服食物挑战试验（oral food challenge）：对于母乳喂养婴儿，母亲需避免摄入牛奶及乳制品；患者停止饮用牛奶后症状改善，再在4-8周后重新饮用牛奶观察反应
• 皮肤点刺试验（skin prick test）或血液检测牛奶蛋白特异性IgE，不适用于所有疑似患者，因为测试结果仅对部分过敏机制阳性

牛奶蛋白过敏的治疗方法

治疗包括对症处理及营养支持，应由医生指导。

1. 避免摄入含牛奶及乳制品的食物
2. 保证营养均衡和安全
3. 患者满1岁且症状稳定至少6个月后，可每6个月进行一次口服食物挑战试验，观察耐受情况
4. 婴儿牛奶蛋白过敏的配方奶选择，依据年龄、过敏类型及严重程度决定
   • 纯母乳喂养的婴幼儿
     • 继续母乳喂养，母亲避免摄入牛奶及乳制品及含牛奶蛋白的食物
     • 确保母亲摄入足够钙（800毫克/天），通过饮食或补充钙片
     • 若症状无改善，应重新评估诊断或考虑其他食物过敏
     • 母亲无法避免牛奶时，可考虑给婴儿使用治疗牛奶蛋白过敏的特殊配方奶
   • 混合喂养的婴幼儿
     • 根据症状严重程度、患者年龄、费用、可获得性及口味，选择无牛奶蛋白的替代配方奶替代原有配方奶

大多数牛奶过敏会自行缓解

通常牛奶蛋白过敏多发生于1岁以内，随着年龄增长症状逐渐改善，5岁时约81%-95%儿童可完全康复。此外，牛奶蛋白过敏可能是其他过敏性疾病的起点，如哮喘、过敏性鼻炎等。

参考文献
1. 泰国儿科学会、泰国儿童胃肠肝病学会、泰国儿童营养学会、泰国过敏、哮喘及免疫学会. 牛奶蛋白过敏临床诊疗指南 (COW Milk Protein Allergy).
2. 王迪教授. 综述文章：乳糖不耐症. 2012年8月12日.
http://www.pthaigastro.org/Document/rf0qed550cxcpq45jtxtsn45Lactose_Intolerance.pdf