吸烟不仅增加多种癌症的风险，你知道吗，吸烟同样会增加冠状动脉疾病的风险。根据世界卫生组织的数据，超过25%的冠状动脉疾病死亡患者有长期吸烟的习惯。今天就带大家更深入了解冠状动脉狭窄疾病。
什么是冠状动脉狭窄？
冠状动脉狭窄是常见的心脏疾病，因供应心脏的血管内发生堵塞，导致血液无法充分输送氧气到心肌，最终引发心脏缺血。
冠状动脉狭窄为什么会狭窄？
冠状动脉狭窄是由于冠状动脉硬化及血管内脂肪斑块堆积所致，随着脂肪斑块堵塞加重，血液无法顺畅流向心脏，最终导致心脏缺血。
哪些人群易患冠状动脉狭窄？
冠状动脉狭窄的风险因素主要分为两大类：
- 不可控制的因素
包括年龄、遗传和性别。研究发现，男性的风险高于有月经的女性，但女性绝经后，男女风险相当。
- 可控制的因素
吸烟、糖尿病、高血压、高血脂和肥胖。
出现这些症状…需警惕冠状动脉狭窄
冠状动脉狭窄的症状多样，取决于血管堵塞的严重程度，有些患者可能无症状。简单来说分为：
急性症状，通常发作迅速且严重
- 剧烈胸闷
- 急性呼吸困难
- 晕厥失去意识
- 严重时可能导致心脏骤停
慢性症状
形象来说就是冠状动脉部分堵塞，血液仍能流通，但流量减少。
- 部分患者无异常症状
- 部分患者在用力时出现症状，因为运动时心肌需氧量增加，血流不足时会出现症状
- 呼吸急促、易疲劳、呼吸不畅
常见症状为胸骨中部或左侧胸闷，感觉像被压迫，疼痛可能放射至左臂或左下颌，伴随出汗和心悸。
冠状动脉疾病诊断方法有哪些？
- 心电图检查（EKG）
快速的初步检查，可诊断心脏缺血，尤其是急性心肌缺血。
- 血液心肌酶水平检测（Cardiac Enzyme Test）
心肌缺血时，相关酶水平升高，有助于诊断急性心肌缺血。
- 超声心动图检查（Echocardiogram）
利用超声波观察心脏形态、功能及收缩力，还能评估心脏瓣膜的开闭情况。
- 运动负荷试验（Exercise Stress Test）
通过增加心脏跳动和收缩强度，观察心肌是否获得足够氧气。常用跑步机或自行车进行，也称EST（运动负荷试验）。
测试过程中观察异常症状，如胸闷、心悸、晕厥，并持续监测心电图以评估心脏缺血。另一种评估方法是运动应激超声心动图（stress echocardiogram），通过运动时超声波检测心肌收缩异常及瓣膜功能异常。
- CT扫描
- 心脏CT钙化评分，用于评估冠状动脉疾病风险
优点是不需注射造影剂，检查时间不超过15分钟，通过钙化量数值评估冠状动脉疾病风险，数值越高风险越大，医生据此制定治疗方案。
- 冠状动脉CT血管造影（Coronary CT Angiography）
检查冠状动脉是否狭窄或其他异常，能详细评估各条血管狭窄程度，且可用于术后随访。检查时需注射造影剂以获得清晰影像。
- 心脏磁共振成像（MRI）
优点是能提供心脏大小、厚度、收缩功能及瓣膜狭窄或关闭不全等多项信息，还能测量心脏瘢痕面积及评估心肌缺血严重程度。缺点是检查时间较长，需保持静止并配合屏气。
- 冠状动脉造影
此操作可同时诊断和治疗。通过手腕或腹股沟的动脉插入直径约1-2毫米的导管，注射造影剂观察冠状动脉是否狭窄。若发现严重狭窄，可立即放置支架扩张血管。此操作局部麻醉，无需全身麻醉。
冠状动脉狭窄能治愈吗？
若评估患者症状及检查结果需治疗，医生会采取以下两种主要治疗方法：
- 冠状动脉球囊扩张术，通过导管将带球囊的导管送入狭窄血管处，扩张血管并放置支架支撑，增强血管强度，减少再次狭窄的风险。
- 冠状动脉搭桥手术，适用于严重狭窄且位置重要或多处狭窄无法通过球囊扩张治疗的患者。医生会使用胸内或腿部血管绕过狭窄段，增加心脏血流。
无论采用哪种治疗方法，术后需终身服用抗血小板药物，预防冠状动脉再次狭窄。但冠状动脉狭窄无法根治，需持续自我管理，避免上述风险因素，以减少新发狭窄的机会。
朱塔提普·佩差拉特 医师
心脏内科医师，心脏中心
帕亚泰3医院
