“胆结石”患癌风险有多高？了解需要警惕的诱发因素 胆结石是泰国人常见的健康问题，许多人患有胆结石却毫不知情，也没有任何症状
但如果放任不管，不进行检查或治疗，可能会增加发生严重炎症的风险。了解并监测其病因、症状、筛查方法以及治疗方式，有助于我们正确、及时地照顾好自己
认识胆结石 是什么？由什么原因引起？
胆囊（Gallbladder）是位于肝脏下方的小囊状器官，负责储存肝脏产生的胆汁，以帮助在小肠中消化脂肪。胆结石（Gallstones）是由胆汁中的物质沉淀形成的硬块，尤其是胆固醇和胆红素，大小从沙粒般微小到高尔夫球般大小不等
形成胆结石的主要原因包括
- 胆汁中胆固醇含量过高，沉淀形成结石
- 胆汁中胆红素过多（见于慢性红细胞破裂性疾病患者，如地中海贫血、某些类型的贫血、肝病）
- 胆囊收缩功能不佳，导致胆汁滞留并发生沉淀
- 遗传、饮食、超重、年龄增长，通常在40岁以后较常见；快速减重；食用高脂肪、高热量但低纤维的食物；糖尿病；某些药物，如部分降脂药
胆结石有多危险？会增加患癌风险吗？
发现胆结石的人中，大多数（70–80%）没有症状。出现症状或突然发生严重感染的风险约为每年1–2%；当开始出现结石反复堵塞胆囊管的症状后，风险会增加至10–30%。症状可能仅表现为腹部隐痛、腹胀、胀气较多，疼痛位于肚脐上方、上腹部或右侧肋骨下方，通常发生在进食后
研究发现，胆结石会增加胆囊炎、胆管结石、胆管炎和胰腺炎的风险，可能出现急性腹痛、严重感染、黄疸、发热和寒战等症状。其中，胆囊癌风险在结石大于3厘米时会增加，而较小的结石不会增加患癌风险
增加胆囊癌风险的因素
除胆结石外，还有其他因素会增加胆囊癌风险，具体如下
- 较大的结石结石大于3厘米会比小结石带来更高的风险
- 慢性胆囊炎反复炎症会导致胆囊壁退变并形成慢性溃疡
- 胆囊壁钙化 “Porcelain Gallbladder”，胆囊壁变硬并形成钙化
- 胆囊息肉Gallbladder Polyp 大于1厘米时，恶变风险较高
- 女性年龄大于50岁，女性患此病的频率是男性的2–3倍
- 有家族史家族中有人患胆囊癌
- 某些胆道疾病，如 Primary Sclerosing Cholangitis、choledochal cyst 会增加胆囊癌的发生风险
胆结石有哪些症状？哪些症状需要警惕
胆结石根据症状可分为2类：无症状组（Silent Stones），约占80%；以及有症状组，需要接受治疗
- 右侧肋骨下方或上腹部中央疼痛，通常发生在餐后，尤其是进食油腻或油炸食物后
- 恶心、呕吐、腹胀，尤其是在进食高脂肪食物后
- 疼痛放射至右肩或上背部，可能是神经受到刺激所致
- 发热、寒战并伴有剧烈腹痛，可能是急性胆囊炎的信号
- 皮肤和眼睛发黄（黄疸），这是需要立即就医的警示信号，提示胆管可能发生梗阻
- 突发剧烈腹痛且持续不缓解，可能是胆囊破裂或严重炎症引起的急症
- 不明原因的体重减轻并伴有慢性恶心，可能是癌症的信号
- 需要注意的是，部分症状与胃病相似，因此常被误认为是胃病。许多人服药治疗胃病后症状仍未改善，应考虑是否为胆结石
需要立即就医的症状
- 皮肤和眼睛发黄
- 无法忍受的剧烈腹痛
- 高热并伴有腹痛
- 大便颜色变浅或尿液颜色异常变深
胆结石的诊断检查及风险筛查
尽早发现结石或异常情况，可以大幅降低并发症和癌症的风险。推荐的筛查方法是上腹部超声检查，这是初步筛查方法，准确、无痛，适合所有人，尤其适合存在上述风险因素或症状的人
上腹部超声检查（Ultrasound Upper Abdomen）
这是一项简单、无痛、无辐射且准确率很高的检查，发现胆结石的准确率可达95%。它可以发现非常小的结石，以及息肉、炎症和肝脏、胰腺异常。检查仅需15–30分钟，建议检查前至少禁食禁水4–6小时，以获得最清晰的检查结果
此外，还有其他检查方法，医生会根据具体情况判断是否需要进行，例如
- CT Scan 或 MRI 腹部检查：当需要更多信息，或怀疑存在癌症、肿块、息肉时使用，以了解肿块的大小及是否发生转移
- 血液检查（Liver Function Test）：检查肝功能和胆汁相关指标，以及肿瘤标志物，如CA 19-9，作为诊断参考
- ERCP 或 MRCP：检查胆管，尤其适用于怀疑胆管内有结石或胆管梗阻的情况
哪些人尤其应接受 上腹部超声检查？
- 40岁以上女性
- 超重者
- 有胆结石或胆囊癌家族史者
- 经常出现腹痛者
- 糖尿病、高血脂或肝病患者
胆结石如何治疗？
目前主要的治疗方法是切除胆囊（Cholecystectomy），这种方法安全，长期效果最佳。手术方式有2种
- 腹腔镜手术（Laparoscopic Cholecystectomy）
这是目前医生最常采用的标准手术方式。在腹部打3–4个小孔，置入镜头和器械，切除并取出胆囊。优点是切口小、疼痛少、恢复快，住院仅需1–2天，通常在1–2周内即可恢复正常生活
- 开放式手术（Open Cholecystectomy）
适用于无法进行腹腔镜手术的情况，例如严重胆囊炎、存在粘连或其他并发症。手术切口较大，恢复时间较长（3–6周）
目前随着医疗技术和医学知识的发展，在胆囊未发炎的情况下进行胆囊切除手术具有较高的安全性，并发症风险为1–2%。但如果拖延至出现急性炎症才手术，并发症风险会增加，可能达到10–30%，具体取决于病情严重程度，恢复期也会相应延长
胆结石术后的自我护理建议
胆囊切除后，身体仍然能够正常消化食物，因为胆囊只是储存胆汁的器官，术后胆汁仍会像以前一样直接从肝脏流入小肠。不过，应遵循以下建议
- 术后1–2周内，食用低脂、易消化的食物，如粥、焯熟的蔬菜、鱼肉
- 在身体适应前约4–6周内，避免油腻、油炸或过辣的食物
- 恢复期间避免提重物和剧烈运动
- 保持手术伤口清洁，观察异常情况，如发红、肿胀、流脓
- 按预约时间复诊，接受医生的治疗随访
- 如出现腹泻、皮肤或眼睛发黄、发热，或餐后腹痛，应告知医生
如果已经患上“胆囊癌”，应该怎么办？
胆囊癌常在早期因手术或超声检查而偶然发现。治疗方案取决于疾病分期，医生会安排CT Scan、MRI来评估分期
- 第1期：癌症局限于胆囊壁，切除胆囊后可治愈
- 第2期：癌症侵入周围组织，切除胆囊及邻近组织，清扫淋巴结并配合化疗
- 第3期：癌症扩散至淋巴结或邻近器官，术前进行新辅助化疗，再配合大型手术，以控制疾病并降低复发风险
- 第4期：癌症转移至远处器官，如肺、远离肿块部位的肝组织、骨骼等，采用化疗和免疫治疗，以缓解症状并改善生活质量
由此可见，早期发现非常重要。早期胆囊癌通常没有症状，但如果在第1–2期发现，5年生存率可高达80–90%；而第4期则降至不足5%。每年进行上腹部超声检查，可以大幅降低死亡风险
如何预防胆囊癌？
调整生活方式并定期进行健康检查，有助于降低风险
- 将体重控制在正常范围内，避免过快减重
- 食用高纤维食物，如蔬菜、水果、全谷物；减少饱和脂肪和糖的摄入
- 避免饮酒和吸烟
- 每年进行健康检查，包括上腹部超声检查，尤其是有风险因素的人群
- 如果发现胆囊结石、息肉或肿块，应定期接受医生随访，不应置之不理
FAQ：解答关于胆结石的疑问
Q：胆结石不能吃什么？
A：应避免高脂肪食物，如油炸食品、五花肉、奶油、黄油、棕榈油，以及过辣食物、酒精和碳酸饮料。这些食物会刺激胆囊剧烈收缩，加重疼痛，还可能使结石移动并堵塞胆管
Q：胆结石可以自行消失吗？
A：胆结石无法自行消失，并且往往会随着时间推移而增多。然而，即使是小结石，也有一部分可能从胆囊移动至胆管并造成堵塞，导致剧烈疼痛、皮肤和眼睛发黄、发热、寒战，并引起胆管炎或急性胰腺炎
Q：胆结石症状 与胃食管反流有什么区别？
A：虽然许多人可能会混淆胆结石与胃食管反流的症状，但这两种疾病有一些重要区别
- 胆结石通常表现为右侧肋骨下方、上腹部或上腹部中央疼痛，常在进食后或夜间发作，表现为胀痛、饱胀不适或剧烈疼痛，可能放射至右肩或背部中央；通常不会出现左侧疼痛
- 胃食管反流（GERD） 患者会出现胸骨后烧灼感、口中有酸味或苦味、频繁嗳气，平躺或弯腰时症状加重；通常不会出现右侧疼痛
总结：胆结石
胆结石是一种常见疾病，但许多人常因早期没有症状而忽视，或将其误认为胃病；也可能因此在没有必要的情况下，因胆结石引起胆囊炎、胆管炎或胰腺炎等急症。胆囊癌风险虽然看似较低，但如果存在多项累积风险因素，如结石较大、慢性炎症或胆囊息肉，风险会显著增加
最重要的是早发现、早治疗，坚持每年进行上腹部超声检查，尤其是存在风险因素的人群，同时调整饮食习惯并进行运动。如果发现胆结石，应持续接受医生随访，不要置之不理，因为今天对自己的照护，就是对长期健康的投资
