扁桃体是什么？
扁桃体（Tonsils）或扁桃腺 是位于咽喉后部两侧的一组淋巴组织（lymphoid tissue），共有三对，分别是舌扁桃体（lingual tonsils）位于舌根，腺样体扁桃体（adenoid 或 pharyngeal tonsil）位于鼻咽后方，以及腭扁桃体（palatine tonsils）位于咽喉两侧。它们是身体免疫系统的一部分，负责捕捉和清除通过口腔和鼻腔进入体内的病原体，并帮助产生白细胞和抗体，尤其是在免疫系统尚未完全发育的儿童时期。
然而，随着年龄增长，扁桃体的作用会减弱，体积缩小或萎缩，而部分人群可能因扁桃体成为病原体易于积聚的部位而反复发炎。治疗扁桃体炎时，通常指的是腭扁桃体的炎症为主。
与扁桃体相关的重要且常见疾病
- 急性扁桃体炎（Acute Tonsillitis）通常由病毒或细菌感染引起，如链球菌。患者表现为急性喉咙痛、吞咽困难、高热、寒战、颈部淋巴结肿大且压痛，可能出现扁桃体周围脓肿（Peritonsillar abscess）和口臭。症状轻微时，休息、多饮水、使用止痛退烧药物即可缓解。若为细菌感染，配合使用抗生素，症状通常在3-7天内改善。
- 慢性扁桃体炎（Chronic Tonsillitis）症状类似急性扁桃体炎，但持续时间长或一年内反复多次发作。常见症状包括慢性喉咙痛、口臭、声音改变及慢性淋巴结肿大。若药物治疗无效或反复发作严重影响生活，医生可能建议手术治疗。
- 扁桃体结石（Tonsil Stone 或 Tonsillolith）由食物残渣、死细胞和细菌在扁桃体隐窝内积聚形成白色或黄色结块。患者常有口臭、感觉喉咙有异物、吞咽困难和喉咙不适。初步治疗为频繁漱口和保持口腔清洁，医生可用镊子取出。手术切除扁桃体仅在症状严重或长期困扰生活时考虑。
何时应进行扁桃体切除手术？
当其他治疗方法无效时，且符合以下医学指征时，考虑进行手术：
- 慢性扁桃体炎或反复发作（Recurrent Tonsillitis），如连续2年每年发炎5次，或连续3年每年发炎3次，伴有发热、喉咙痛和吞咽困难。
- 扁桃体过大导致上呼吸道阻塞，出现严重打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA），影响睡眠质量和整体健康，如白天嗜睡、儿童注意力不集中或成人高血压。
- 扁桃体肿大影响吞咽或呼吸，如吞咽困难、呼吸困难或呼吸时有响声。
- 因炎症引发并发症，如扁桃体周围脓肿（Peritonsillar abscess）或咽喉脓肿，且药物治疗无效。
- 怀疑扁桃体肿瘤或癌症，如单侧扁桃体异常肿大、表面不平整或伴有出血及其他症状（体重减轻、食欲不振或异常淋巴结肿大），医生会考虑进行活检以排除肿瘤或癌症。
扁桃体切除手术的技术和方法
目前扁桃体切除术（Tonsillectomy）有多种技术，医生会根据症状严重程度、患者整体健康状况及患者需求选择合适方法。各方法有其优缺点和特点，如下：
- 冷刀切除术（Cold Steel Tonsillectomy）为传统手术方法，使用手术刀完全切除扁桃体，不使用热能。止血采用缝合或电凝（ligation or diathermy）。虽然耗时较长且出血较多，但因精准且效果良好，仍为多种情况下的标准方法。
- 电凝切除术（Electrocautery Tonsillectomy））使用电凝设备同时切割组织和止血，利用单极或双极电流产生热能，减少出血且手术时间较短。但术后可能因周围组织受热损伤而感到灼热和喉咙痛，疼痛程度低于冷刀切除术。
- 高频射频消融术（Radiofrequency Ablation））利用约40摄氏度的高频射频热能破坏扁桃体组织并止血，无需使用刀片。患者出血少、疼痛轻、恢复快，优于电凝和冷刀手术。
- 激光切除术（Laser Tonsillectomy））使用激光光束切割组织并止血，出血少、疼痛轻，但费用较高，通常作为部分病例的选择方案。
- 超声刀切除术（Ultrasonic Scalpel 或 Harmonic Scalpel））利用超声波振动和低热能同时切割和止血，减少周围组织损伤，出血少、疼痛轻、恢复快，适合希望降低并发症风险的患者，但部分情况下有限制且费用较高。
扁桃体切除手术步骤（Tonsillectomy）
一般手术前，医生会为患者做必要的健康检查，如血液和尿液检查，并要求术前至少禁食禁水6小时以防止误吸。各手术技术的步骤大致相似，如下：
- 麻醉师为患者实施全身麻醉，确保手术过程中无痛感且身体不动，避免影响手术操作。
- 手术医生使用口腔撑开器（mouth gag）打开口腔，清晰暴露扁桃体，提高手术安全性和精准度。
- 根据治疗方案，采用不同技术（冷刀、电凝、高频射频、激光或超声刀）切除扁桃体，切除过程中不留外部伤口。
- 检查伤口情况，使用电凝和压迫止血，确认无出血后取出手术器械。
扁桃体切除术后自我护理
手术时间约30分钟至2小时，视技术和患者病情复杂度而定。术后需住院观察1-2晚，密切监测和护理。患者仅有咽喉内伤口，通常表现为扁桃体切除处白色膜状覆盖物，7-14天内逐渐消退。出院后应继续自我护理，具体如下：
- 术后1-3天内食用冷的流质或半流质食物，如冷牛奶、酸奶、冰淇淋，帮助减轻刺激和缓解喉咙痛。伤口好转后可改为软食，如稀粥、软饭。避免硬食、辛辣、热食、高酸性食物及酒精饮料，以免刺激伤口出血。
- 避免剧烈咳嗽、打喷嚏或用力清痰，以防伤口出血。
- 不要用手指挖咽喉或剥离伤口处的白色膜（纤维蛋白），以免出血和延迟愈合。
- 睡觉时抬高头部，常用冷敷颈部，帮助减轻肿胀和疼痛。
- 保持口腔清洁，谨慎漱口和刷牙。
若出现咽喉伤口大量或持续出血、呼吸困难、严重憋闷或高热，应立即就医。
问答：关于扁桃体切除术的常见问题
问：扁桃体切除手术疼吗？
答： 扁桃体切除术后会有喉咙痛和咽喉伤口不适，导致吞咽食物和饮水困难，但可通过止痛药和遵医嘱护理（如含服冰镇药片）缓解。术后3-7天疼痛逐渐减轻，1-2周内恢复正常。
问：切除扁桃体后声音会改变吗？
答： 术后因伤口和咽壁肿胀，声音可能暂时嘶哑或改变，但通常在术后一周内恢复正常。
问：切除扁桃体后还会复发吗？
答：切除扁桃体后复发几率大幅降低，因为扁桃体已被切除，但极少数情况下可能残留部分扁桃体组织。
问：扁桃体切除手术会影响免疫系统功能吗？
答：不会降低身体免疫功能，因为扁桃体只是咽喉和头部淋巴系统的一部分，身体还有许多其他淋巴组织负责清除病原体。
如果您或亲友经常喉咙痛、声音改变或口臭，且伴有影响日常生活的打鼾，应密切观察症状并咨询耳鼻喉科专科医生，评估病情及治疗必要性，包括采用多种先进技术的扁桃体切除手术。在帕亚泰帕霍洛伊辛医院，我们拥有专业耳鼻喉科团队，提供个性化诊断和治疗方案，秉持价值医疗（Value Healthcare）理念，致力于为您带来高性价比和高质量的生活改善。
Siripen Mukbanditpong 医师
耳鼻喉科专科医生
帕亚泰帕霍洛伊辛医院
