肩关节疼痛常见于工作年龄人群和老年人，尤其是那些肩部负重较重的人群，如运动员、经常搬重物者，或需要长时间重复使用肩膀工作的人。慢性肩痛或感觉肩部活动受限，可能是肩关节内部异常的信号，需要接受治疗。
如果患者经过休息、服药、注射或物理治疗等多种方法治疗后，症状在3-6个月内仍未改善，医生可能会考虑进行肩关节镜手术。目前，肩关节镜手术技术可以减少开放手术对组织的损伤，同时帮助患者更快恢复。
哪些症状提示可能需要考虑“肩关节镜手术”？
当其他治疗方法无效时，肩关节镜手术可能是适合的选择，适用于有以下症状的患者：
- 慢性肩痛，影响日常生活，通常与肩关节周围肌腱（旋转袖肌腱）炎症或损伤有关。如果肌腱撕裂，常伴有疼痛和手臂无力，尤其是在抬臂或旋转手臂时。
- 抬不起手臂或肩部活动受限，如穿衣或伸手拿东西困难，可能由肩关节冻结（冻结肩）引起，原因是肩关节囊炎症和增厚。
- 肩关节反复脱位或感觉不稳定，提示肌腱或关节囊损伤，关节囊负责固定肩关节于关节窝内，若不治疗，肩关节易反复脱位。
- 活动时有响声或卡顿感，可能由关节软骨磨损、骨屑或软骨碎片游离于关节内，导致摩擦。
- 曾有肩部受伤且症状未改善，如骨折、软骨磨损或无法自愈的肌腱撕裂，可能需要手术修复肩关节内部结构。
医生会通过详细的体格检查和使用各种仪器，如X光、超声波或磁共振成像（MRI），评估症状严重程度并制定合适的治疗方案。
肩关节镜手术简介，减轻患者担忧：肩关节镜手术是一种利用小型摄像头和专用手术器械，通过肩部小切口进行的微创手术，用于修复或纠正关节内部异常，无需像传统手术那样大切口。
手术步骤如下
- 医生会根据患者情况，局部麻醉结合全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛感。
- 医生在肩部周围开2-4个约0.5-1厘米的小孔，具体数量视病情复杂程度和手术器械而定。
- 将小型摄像头和专用器械插入肩关节，修复损伤，如缝合撕裂的肌腱、纠正肩关节脱位，或清除异常骨屑和软骨碎片。摄像头将图像传输至显示器，医生可清晰观察关节结构，精准操作。
- 手术完成后，医生会缝合切口并包扎，防止感染。
- 手术时间约为1-2小时，若需修复多处或患者有反复脱位情况，手术时间可能延长。
- 大多数患者可在当天出院，或住院观察1晚。
肩关节镜手术的优点
与开放手术相比，肩关节镜手术有多项优势：
- 切口极小，仅0.5-1厘米，减少疤痕和术后疼痛明显。
- 减少失血、感染风险及邻近组织损伤，因微创且技术精准，医生能清晰观察关节内部细节，提高手术成功率。
- 恢复快，患者能较早行走和进行轻度活动，较开放手术更快恢复日常生活，减少住院时间和费用。
- 适合多类患者，包括运动员、工作人群和老年人，尤其适用于肩关节异常如旋转袖肌腱撕裂且组织质量尚可缝合的患者。
肩关节镜手术的限制
尽管肩关节镜手术能减少损伤并加快恢复，但仍有一些不适合采用此法的情况：
- 不适合严重或慢性肌腱撕裂患者，如多处肌肉撕裂且肌肉严重萎缩。
- 严重肩关节退化患者，如关节软骨破坏严重或关节结构明显改变。
- 肩关节内部损伤复杂或范围过大，超出关节镜器械有效修复范围。
此类患者可能需要开放手术或肩关节置换手术。
术后可能出现的风险和并发症
肩关节镜手术虽安全且恢复快，但仍存在一些风险，需严格遵医嘱，注意以下事项：
- 可能出现炎症和肿胀，因周围组织受损，通常1-2周内逐渐好转，可用止痛药和冷敷缓解。
- 手术切口或关节感染，若切口不洁或患者免疫力低下，出现肿胀、红热、脓液或肩痛加剧，应及时就医。
- 神经受压或损伤，导致手臂和手部麻木、无力或异常疼痛，多数可自愈，部分需进一步治疗。
- 手术部位出血，因小血管破裂引起肿胀和剧痛，严重时需抽血或再次手术止血。
- 肩关节粘连，由瘢痕组织形成，导致活动受限和疼痛，持续物理治疗可减少发生率。
- 呼吸、心脏问题或药物过敏，部分患者因麻醉药物出现，术后血栓风险增加，尤其是老年人或有基础疾病者。
术后自我护理，促进快速恢复
肩关节镜手术后，正确的自我护理有助于有效恢复，建议如下：
- 肩部固定，使用吊带支撑肩关节1-3周，帮助肌腱、组织和肌肉修复，避免过度活动造成损伤。
- 服用止痛药，缓解疼痛和减少炎症。
- 保持伤口干燥清洁，直至伤口完全愈合，防止感染。
- 进行物理治疗，预防肩关节粘连，促进功能恢复。医生或物理治疗师会根据个体情况设计康复计划，如支撑性活动减少压力，增强和拉伸肩关节活动范围，如抬臂、旋转和伸展手臂。
- 按时复诊，评估伤口愈合和肩关节恢复情况，调整治疗或康复方案。
如果您有慢性肩痛、活动时疼痛或感觉肩关节僵硬，肩关节镜手术可能帮助您恢复正常活动。在帕亚泰帕蓬约廷医院，我们拥有专业的肩关节外科团队和先进的手术技术，从详细评估、精准手术到术后康复，助您重获自信，自由活动。
沃拉维特·英巴伦蓬医生
骨科及运动医学专科外科医生
帕亚泰帕蓬约廷医院
