肩関節の痛みは、特に肩を酷使する労働者や高齢者に多く見られます。例えば、スポーツ選手や重い物を頻繁に持ち上げる人、長時間繰り返し肩を使う仕事をしている人などです。慢性的な肩の痛みや肩の動きが困難な場合は、治療が必要な肩関節内の異常のサインかもしれません。
患者が安静、薬物療法、注射、理学療法などの治療を受けても3～6ヶ月間症状が改善しない場合、医師は肩関節鏡視下手術（Arthroscopic Shoulder Surgery）を検討することがあります。現在では、関節鏡を用いた手術技術により、開放手術に比べて組織の損傷を減らし、患者の回復を早めることが可能です。
どのような症状が「肩関節鏡視下手術」を検討すべきかの目安ですか？
他の治療法が効果を示さない場合、以下のような症状がある患者には肩関節鏡視下手術が適切な選択肢となることがあります。
- 日常生活に支障をきたす慢性的な肩の痛みで、これは肩関節周囲の腱（ローテーターカフ）の炎症や損傷に関連することが多いです。腱が断裂している場合は、特に腕を上げたり回したりする際に痛みとともに腕の脱力感が現れます。
- 腕が上がらない、または肩の動きが制限されている場合。例えば、服を着るのが困難だったり物を取るのが難しいことがあり、これは肩関節包の炎症と肥厚による「凍結肩（フローズンショルダー）」が原因であることがあります。
- 肩関節の反復性脱臼や不安定感は、肩関節を安定させる腱や関節包の損傷を示しており、治療しなければ脱臼を繰り返す可能性があります。
- 動かすときにカリカリとした音や引っかかりを感じる場合は、軟骨の摩耗や関節内に骨片や軟骨片が浮遊していることによる摩擦が原因かもしれません。
- 肩の外傷歴があり、安静や理学療法後も症状が改善しない場合。骨折、軟骨の摩耗、自然に治癒しない腱断裂などがある場合は、関節内構造の修復のために手術が必要になることがあります。
医師は身体検査やX線、超音波検査、MRIなどの検査機器を用いて症状の重症度を評価し、適切な治療計画を立てます。
肩関節鏡視下手術の理解と不安の軽減：この手術は、小型カメラと専用手術器具を用いて、肩関節周囲の小さな切開から異常を修復・改善する方法で、従来の大きな切開を必要としません。
手術の手順は以下の通りです
- 患者の状態に応じて、局所麻酔と全身麻酔を併用することがあります。手術中に痛みを感じないようにするためです。
- 肩周囲に約0.5～1センチの小さな穴を2～4箇所開けます。病状の複雑さや使用する器具によって異なります。
- 小型カメラと特殊器具を挿入し、断裂した腱の縫合、脱臼の修正、異常な骨片や軟骨片の除去などを行います。カメラはモニターに映像を送るため、医師は肩関節の詳細な構造を確認しながら正確に手術を進められます。
- 手術終了後、切開部を縫合し、感染防止のために包帯を巻きます
- 手術時間は通常1～2時間程度ですが、複数箇所の修復や反復性脱臼の治療がある場合は長くなることがあります
- ほとんどの患者は手術当日に退院可能、または1泊入院します
肩関節鏡視下手術の利点
開放手術と比較して、肩関節鏡視下手術には以下のような利点があります。
- 切開が非常に小さく（0.5～1センチ）、傷跡が目立ちにくく、術後の痛みも大幅に軽減されます
- 出血量が少なく、感染リスクや周囲組織の損傷も減少します。高精度な技術により、関節内部の詳細を鮮明に確認できるため、手術成功率が高まります。
- 回復が早く、患者は早期に歩行や軽い活動が可能となり、日常生活への復帰が早まります。入院期間や医療費の削減にもつながります。
- スポーツ選手、働き盛りの人、高齢者など幅広い患者に適応可能です。特に、腱断裂（ローテーターカフ断裂）で組織の質が縫合に十分な場合に有効です。
肩関節鏡視下手術の制限
肩関節鏡視下手術は損傷を減らし回復を促進する技術ですが、以下のような場合には適さないことがあります。
- 重度または慢性的な腱断裂で、多数の筋肉や複数箇所が断裂し、筋萎縮が著しい場合
- 重度の肩関節変性や関節破壊がある場合。例えば、関節軟骨が破壊されている、または関節構造が大きく変形している場合です。
- 関節内の損傷が複雑または大きすぎて、関節鏡の器具で効果的に修復できない場合
このような患者には、開放手術や人工肩関節置換術が必要になることがあります。
手術後に起こりうるリスクと合併症
肩関節鏡視下手術は安全性が高く回復も早いですが、以下のようなリスクがあり、医師の指示を厳守することが重要です。
- 周囲組織の損傷による炎症や腫れが起こることがありますが、通常1～2週間で改善します。痛み止めや冷却療法で症状を和らげることが可能です。
- 手術創部や関節内の感染。創部が不潔だったり免疫力が低下している場合に起こりやすいです。腫れ、発赤、熱感、膿の排出、激しい肩の痛みがあれば速やかに医師に相談してください。
- 神経の圧迫や損傷により、腕や手のしびれ、脱力、異常な痛みが生じることがあります。多くは自然に改善しますが、場合によっては追加治療が必要です。
- 手術部位の出血。小さな血管が損傷し、腫れや痛みが増すことがあります。大量出血の場合は血液の排出や再手術が必要になることもあります。
- 癒着による肩関節の拘縮。肩の動きが制限され痛みを伴います。継続的な理学療法により発症リスクを減らせます。
- 麻酔による呼吸、心臓、薬剤アレルギーの問題。また、高齢者や基礎疾患のある患者では術後の血栓症リスクもあります。
早期回復のための術後セルフケア
肩関節鏡視下手術後の適切なセルフケアは回復を促進します。以下の指針を参考にしてください。
- 肩をサポートするために、術後1～3週間はスリングを使用し、腱や組織、筋肉の回復を助け、過度な動きによる損傷を防ぎます。
- 痛み止めを服用することで、痛みを和らげ炎症を抑えます。
- 創部を清潔かつ乾燥に保つことで感染を防ぎます。傷が完全に閉じるまで注意が必要です。
- 理学療法を行うことで、肩関節の拘縮を防ぎ、早期に機能回復を促します。医師や理学療法士が個別にプログラムを作成し、肩の支持的な動きや可動域の拡大、筋力強化を行います。
- 定期的に医師の診察を受けることで、傷の治癒状況や肩の回復を評価し、治療や理学療法の計画を調整します。
慢性的な肩の痛みや動かすと痛む、肩の拘縮を感じている方は、肩関節鏡視下手術が正常な動きを取り戻す助けになるかもしれません。パヤタイ・パホンヨーティン病院では、肩関節外科の専門医と最新の手術技術を備え、詳細な診断から正確な手術、術後のリハビリまで一貫してサポートし、安心して自由に動ける生活を取り戻せるよう支援しています。
ワラウィット・ウンバムルンパン医師
整形外科医・スポーツ医学専門医
パヤタイ・パホンヨーティン病院
