脑动脉瘤是什么？
脑动脉瘤（Cerebral Aneurysm）是指脑内动脉血管壁某些部位异常扩张，通常由动脉硬化（Altherosclerosis）、长期高血压、动脉炎等病因引起，导致血管壁形成类似囊袋的突出部分。
如果脑动脉瘤未被及时发现和适当治疗，可能会逐渐增大并最终破裂，导致蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage），这是一种需要紧急治疗的危急状况。
脑动脉瘤带来的危险
脑动脉瘤在早期通常无任何症状，大多数患者因此不知道自己有此异常，直到动脉瘤破裂，导致脑膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage; SAH），这是一种严重的医疗急症，可能引发以下影响：
- 破裂的动脉瘤出血会迅速增加颅内压（Intracranial Pressure），导致脑压升高并严重损伤脑组织。
- 渗出的血液会刺激其他脑血管发生严重的血管痉挛（Vasospasm），导致部分脑组织供血不足，进而引发脑缺血或后期瘫痪。
- 血液直接接触脑组织对脑细胞有毒性作用，引起炎症反应和脑细胞迅速死亡。
因此，患者的死亡率高达30-50%，幸存者中多数存在因脑损伤导致的永久性残疾。此外，还可能出现其他并发症，如脑积水、神经系统感染或出血后癫痫，这些均需密切监测，因为可能影响患者的长期恢复和生活质量。
脑动脉瘤破裂前的预警症状
需先了解，大多数未破裂的脑动脉瘤通常无任何预警症状，常在因其他原因进行脑部检查时偶然发现。但部分患者可能出现预警症状，主要分为两大类：
因压迫神经或脑组织引起的症状
通常发生在动脉瘤逐渐增大，压迫邻近器官，尤其是控制视力和面部运动的神经时，常见症状包括：
- 眼周或眼后疼痛，通常为局部持续性疼痛
- 视力异常，如复视、视物模糊
- 眼睑下垂，单侧眼睑异常下垂
- 瞳孔扩大，表现为一侧瞳孔明显大于另一侧
- 面部一侧麻木或无力
这些压迫症状通常为持续性，不会时好时坏，不应忽视，因为可能是严重脑部急症的早期信号，甚至危及生命。
先兆性头痛（Sentinel Headache）
先兆性头痛是指因脑动脉瘤少量渗血进入蛛网膜下腔（subarachnoid space）引起的急性剧烈头痛。该区域为脑脊液流通处。此症状通常发生在动脉瘤完全破裂前几天或几周，是蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage; SAH）的前兆，可能危及生命。
一般先兆性头痛持续数日后逐渐缓解，患者可能误以为是普通头痛。但实际上，这可能是脑动脉瘤即将破裂的警告信号，尤其伴有恶心、呕吐、畏光、复视、颈部僵硬或突发神经系统症状（如半身无力、身体某部位麻木、言语困难）时，应立即就医。
脑动脉瘤的诊断
脑动脉瘤的诊断方法选择通常基于初步症状评估，具体如下：
筛查或怀疑未破裂动脉瘤时的检查
对于高风险但无症状者，如家族中有两人以上患脑动脉瘤，或有可能因动脉瘤压迫引起症状者，医生会采用非侵入性检查方法，如磁共振血管成像（MR Angiography; MRA），能有效检测小型动脉瘤。
怀疑脑动脉瘤破裂时的检查
对于因急性剧烈头痛等急症入院的患者，诊断需尽快进行，方法包括：
- 脑部计算机断层扫描（CT Scan），高效检测脑内或脑膜下出血，是脑动脉瘤破裂的重要信号。若出血量少或发生时间较久，可能不易发现。
- 脑血管计算机断层血管造影（CT Angiography; CTA），结合CT扫描与静脉注射造影剂，生成脑血管三维图像，帮助医生观察动脉瘤的位置、大小、形态及血管狭窄或堵塞情况。
- 腰椎穿刺（Lumbar Puncture），当其他检查未发现出血点但症状明显时，通过检测脑脊液中的红细胞确认脑膜下出血。
确认其他检查结果及制定治疗计划的检查
脑血管造影（Cerebral Angiography）通过注射造影剂，清晰显示血流及动脉瘤的三维结构，常用于确认其他检查结果或制定治疗方案。在某些情况下，可在检查时直接进行血管内线圈栓塞治疗（Endovascular Coiling）。
脑动脉瘤的治疗
脑动脉瘤的治疗方法多样，取决于动脉瘤的大小、位置、复杂程度，以及患者的症状、风险因素和整体健康状况。主要治疗方法包括：
- 动脉瘤夹闭术（Aneurysm Clipping），通过开颅手术（craniotomy）暴露脑动脉瘤，使用小型金属夹夹闭动脉瘤颈部，阻止血液流入脆弱部位，有效防止破裂。适用于大型、形态复杂或不适合其他治疗的动脉瘤。优点是复发率极低，但手术风险包括感染、出血、脑组织及神经损伤，恢复时间较长。
- 血管内线圈栓塞术（Endovascular Coil Embolization），无需开颅，医生通过导管从股动脉或腕动脉进入，导至动脉瘤处，释放高弹性铂金线圈，促使动脉瘤内形成血栓，阻断血流，防止动脉瘤扩大或破裂。优点是创伤小、恢复快、风险低，但动脉瘤可能复发（再通），需定期通过MRA或CTA监测。
- 脑部手术，除开颅夹闭动脉瘤外，还包括处理常见并发症，如脑出血时进行血肿清除手术，减轻颅内压，防止脑损伤；脑积水时可能置入脑脊液引流管，降低颅内压。
脑动脉瘤破裂时可能立即危及生命。如果您或亲友属于高风险人群，或出现前所未有的剧烈急性头痛，尤其是“雷击样头痛”，应尽快就医。
在帕亚泰帕霍尤庭医院，我们拥有脑神经外科及脑血管专科团队，配备先进设备和技术，如CT扫描、CT血管造影、MR血管造影及脑血管造影，确保快速准确诊断，并提供标准化治疗方案，如动脉瘤夹闭术和血管内线圈栓塞术，提升治疗成功率，帮助患者恢复高质量生活。
提拉帕·吉查维吉医生
神经内科医师
帕亚泰帕霍尤庭医院
