ស្វែងយល់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល៖ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលដើម្បីការពារការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល

សរសៃឈាមខួរក្បាលពង្រីកគឺជាអ្វី?

សរសៃឈាមខួរក្បាលពង្រីក (Cerebral Aneurysm) គឺជាស្ថានភាពដែលជញ្ជាំងសរសៃឈាមក្រហមនៅក្នុងខួរក្បាលមានការប្រែប្រួលខ្លះៗនៅទីតាំងខ្លះៗពីស្ថានភាពសរសៃឈាមក្រហមរឹង (Altherosclerosis) ស្ថានភាពសំពាធឈាមខ្ពស់ជាប្រចាំ ស្ថានភាពសរសៃឈាមក្រហមឆ្អឹង ស្ថានភាពសរសៃឈាមក្រហមឆ្អឹងបណ្តាលឲ្យជញ្ជាំងសរសៃឈាមពង្រីកឡើងជាខ្នងដូចកាបូប

បើសរសៃឈាមពង្រីកមិនត្រូវបានរកឃើញនិងព្យាបាលយ៉ាងត្រឹមត្រូវ អាចធ្វើឲ្យវាពង្រីកធំឡើងនិងមានហានិភ័យក្នុងការបែកចេញចុងក្រោយ បណ្តាលឲ្យមានស្ថានភាពឈាមរំលាយក្រោមស្រទាប់ស្រមោលខួរក្បាល (Subarachnoid Hemorrhage) ដែលជាស្ថានភាពបន្ទាន់ដែលត្រូវការព្យាបាលយ៉ាងឆាប់រហ័ស

គ្រោះថ្នាក់ដែលកើតពីសរសៃឈាមខួរក្បាលពង្រីក

ស្ថានភាពសរសៃឈាមខួរក្បាលពង្រីកភាគច្រើនមិនបង្ហាញរោគសញ្ញាណណាមួយនៅដំណាក់កាលដំបូង។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនមិនដឹងថាខ្លួនមានបញ្ហានេះរហូតដល់សរសៃឈាមដែលពង្រីកបានបែកចេញ បណ្តាលឲ្យមានឈាមរំលាយនៅស្រទាប់ស្រមោលខួរក្បាល (Subarachnoid Hemorrhage; SAH) ដែលជាស្ថានភាពបន្ទាន់វេជ្ជសាស្រ្តធ្ងន់ធ្ងរ ដោយបណ្តាលឲ្យមានផលប៉ះពាល់ដូចខាងក្រោម

• ឈាមដែលហូរចេញពីសរសៃឈាមពង្រីកដែលបានបែកនឹងបង្កើនសំពាធក្នុងក្បាល (Intracranial Pressure)យ៉ាងរហ័ស បណ្តាលឲ្យសំពាធក្នុងខួរក្បាលកើនឡើងនិងបង្កការខូចខាតដល់កោសិកាខួរក្បាលយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ
• ឈាមដែលរលាយចេញ នឹងបណ្តាលឲ្យសរសៃឈាមខួរក្បាលផ្សេងទៀតមានការស្ងួតស្ងប់ (Vasospasm)យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ បណ្តាលឲ្យឈាមទៅផ្គត់ផ្គង់ខួរក្បាលមួយចំនួនមិនគ្រប់គ្រាន់ នាំឲ្យមានស្ថានភាពខួរក្បាលខ្វះឈាម ឬអភិវឌ្ឍជាអំពើអភិវឌ្ឍន៍ក្រោយ
• ឈាមដែលប៉ះពាល់ដោយផ្ទាល់ទៅកាន់កោសិកាខួរក្បាលគឺជាពុលចំពោះកោសិកាខួរក្បាល បណ្តាលឲ្យមានការរលាកនិងកោសិកាខួរក្បាលស្លាប់យ៉ាងរហ័ស

ដោយសារតែហេតុនេះ អ្នកជំងឺមានអត្រាស្លាប់ខ្ពស់ប្រហែល ៣០-៥០% ហើយនៅក្នុងករណីដែលរស់រានមានជីវិតភាគច្រើនមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការកើតមានភាពពិការជាអចិន្រ្តៃយ៍ពីការខូចខាតខួរក្បាល។ លើសពីផលប៉ះពាល់ខាងលើ ក៏អាចមានស្ថានភាពរំខានផ្សេងទៀតដូចជា ស្ថានភាពទឹកស្អិតក្នុងខួរក្បាល ការឆ្លងរាលដាលក្នុងប្រព័ន្ធប្រសាទ ឬស្ថានភាពសន្លប់បន្ទាប់ពីឈាមរំលាយ ដែលទាំងអស់នេះត្រូវបានត្រួតពិនិត្យយ៉ាងម៉ត់ចត់ ព្រោះអាចប៉ះពាល់ដល់ការស្ដារឡើងវិញនិងគុណភាពជីវិតរយៈពេលវែងរបស់អ្នកជំងឺ

រោគសញ្ញាដំបូងមុនសរសៃឈាមខួរក្បាលពង្រីកបែក

ត្រូវយល់ដឹងមុនថា ភាគច្រើនសរសៃឈាមខួរក្បាលពង្រីកដែលមិនបានបែកភាគច្រើនមិនមានរោគសញ្ញាណណាមួយទេ ហើយភាគច្រើនត្រូវបានរកឃើញដោយចៃដន្យពីការត្រួតពិនិត្យខួរក្បាលដោយហេតុផលផ្សេងៗ។ ប៉ុន្តែនៅក្នុងអ្នកជំងឺខ្លះអាចមានរោគសញ្ញាដំបូងមុន ដែលអាចចែកបានជា ២ ប្រភេទសំខាន់ៗគឺ

រោគសញ្ញាពីការចុះសម្ពាធលើសរសៃប្រសាទឬកោសិកាខួរក្បាល

ភាគច្រើនកើតឡើងពេលសរសៃឈាមខួរក្បាលដែលពង្រីកធំឡើងជាបន្តបន្ទាប់ រហូតទៅចុះសម្ពាធលើអង្គភាពជិតខាង ជាពិសេសសរសៃប្រសាទដែលគ្រប់គ្រងការមើលឃើញនិងចលនារបស់មុខ។ រោគសញ្ញាដែលអាចឃើញមានដូចជា

• ឈឺនៅជុំវិញភ្នែកឬក្រោយភ្នែក ដែលភាគច្រើនជាឈឺជាក់លាក់និងបន្តបន្ទាប់
• ការមើលឃើញមិនធម្មតា ដូចជា មើលឃើញរូបភាពស្រដៀងគ្នា រូបភាពមិនច្បាស់
• ស្បែកភ្នែកធ្លាក់ ដោយស្បែកភ្នែកមួយចំហៀងធ្លាក់ចុះមិនធម្មតា
• រន្ធភ្នែកពង្រីក អាចមើលឃើញពីរន្ធភ្នែកមួយធំជាងមួយទៀតយ៉ាងច្បាស់
• ដុះស្បែកឬខ្សោយនៅមុខភាគមួយ

រោគសញ្ញាពីការចុះសម្ពាធទាំងនេះភាគច្រើនមានលក្ខណៈថេរ មិនមានការប្រែប្រួលឡើងចុះ ដូច្នេះមិនគួរមើលរំលង ព្រោះអាចជាសញ្ញាចាប់ផ្តើមនាំឲ្យមានស្ថានភាពបន្ទាន់ខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ និងគ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវិតបាន

ឈឺក្បាលដំបូង (Sentinel Headache)

ឈឺក្បាលដំបូងគឺជាឈឺក្បាលយ៉ាងឆាប់រហ័សនិងធ្ងន់ធ្ងរដែលកើតឡើងពីការរលាយឈាមតិចតួចពីសរសៃឈាមខួរក្បាលពង្រីកចូលទៅក្នុងបន្ទះក្រោមស្រមោលខួរក្បាល (subarachnoid space) ដែលជាតំបន់ដែលមានទឹកខួរក្បាលឆ្លងកាត់។ រោគសញ្ញានេះភាគច្រើនកើតឡើងមិនច្រើនថ្ងៃឬសប្តាហ៍មុនសរសៃឈាមខួរក្បាលបែកពេញលេញ ហើយក្លាយជាស្ថានភាពឈាមរំលាយក្រោមស្រមោលខួរក្បាល (Subarachnoid Hemorrhage; SAH) ដែលអាចគ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវិតបាន

ជាទូទៅ ឈឺក្បាលដំបូងភាគច្រើនមានរយៈពេលតិចមួយចំនួនមុននឹងធ្លាក់ចុះ ធ្វើឲ្យអ្នកជំងឺយល់ច្រឡំថាជាឈឺក្បាលធម្មតា ប៉ុន្តែនៅពិតវាអាចជាសញ្ញាដំបូងថាសរសៃឈាមខួរក្បាលពង្រីកមានហានិភ័យនឹងបែកក្នុងរយៈពេលពីរថ្ងៃដល់ប៉ុន្មានសប្តាហ៍។ ជាពិសេសអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាផ្សេងទៀតរួមមាន ដូចជា ឈឺចុកក្បាល ធ្លាក់ចង់អោយបញ្ចេញ អត់អាចទ្រាំពន្លឺ មើលឃើញរូបភាពស្រដៀងគ្នា ក្បាលរឹង ឬមានរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទយ៉ាងឆាប់រហ័ស ដូចជា ខ្សោយមួយផ្នែក ស្បែកឬតំបន់ណាមួយនៃរាងកាយ ឬនិយាយពិបាក គួរប្រញាប់ទៅពេទ្យភ្លាមៗ

ការត្រួតពិនិត្យវិនិច្ឆ័យជំងឺសរសៃឈាមខួរក្បាលពង្រីក

ការជ្រើសរើសវិធីត្រួតពិនិត្យវិនិច្ឆ័យជំងឺសរសៃឈាមខួរក្បាលពង្រីក ជាទូទៅអាស្រ័យលើការវាយតម្លៃរោគសញ្ញាដំបូងដូចខាងក្រោម

ការត្រួតពិនិត្យសំរាប់ការស្ក្រីនឬពេលសង្ស័យថាមានសរសៃឈាមពង្រីកដែលមិនបានបែក

សម្រាប់អ្នកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ប៉ុន្តែមិនមានរោគសញ្ញា ដូចជា មានប្រវត្តិគ្រួសារមានជំងឺសរសៃឈាមខួរក្បាលពង្រីកពី ២ នាក់ឡើង ឬអ្នកដែលមានរោគសញ្ញាដែលអាចកើតពីការចុះសម្ពាធលើសរសៃឈាម វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងប្រើវិធីត្រួតពិនិត្យមិនប៉ះពាល់ (Non-invasive) ដូចជា ការត្រួតពិនិត្យសរសៃឈាមខួរក្បាលដោយរលកម៉ាញេទិច (MR Angiography; MRA) ដែលអាចរកឃើញសរសៃឈាមពង្រីកតូចៗបានល្អ

ការត្រួតពិនិត្យពេលសង្ស័យថាសរសៃឈាមខួរក្បាលពង្រីកបានបែក

ក្នុងករណីអ្នកជំងឺមកពេទ្យដោយមានរោគសញ្ញាឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរយ៉ាងឆាប់រហ័សដែលជាស្ថានភាពបន្ទាន់ ការវិនិច្ឆ័យត្រូវធ្វើឲ្យរហ័សបំផុត ដោយវិធីដូចខាងក្រោម

• ការថតរូបកុំព្យូទ័រខួរក្បាល (CT Scan) មានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ក្នុងការស្វែងរកស្ថានភាពឈាមរំលាយក្នុងខួរក្បាលឬនៅស្រទាប់ស្រមោលខួរក្បាល ដែលជាសញ្ញាសំខាន់នៃសរសៃឈាមខួរក្បាលពង្រីកបានបែក។ ក្នុងករណីមានឈាមរំលាយតិច ឬជារឿងដែលកើតឡើងរយៈពេលយូរហើយ អាចមិនច្បាស់លាស់
• ការថតរូបកុំព្យូទ័រសរសៃឈាមខួរក្បាល (CT Angiography; CTA) ជាការត្រួតពិនិត្យ CT Scan រួមជាមួយការចាក់សារធាតុបង្ហាញតាមសរសៃឈាមដើម្បីបង្កើតរូបភាពបីវិមាត្រនៃសរសៃឈាមខួរក្បាល វិធីនេះជួយឲ្យវេជ្ជបណ្ឌិតឃើញទីតាំង ទំហំ រូបរាង និងលក្ខណៈសរសៃឈាមដែលពង្រីក រួមទាំងស្វែងរកសរសៃឈាមតូច ឬបិទខ្ទប់បានផងដែរ
• ការចាក់ទឹកខួរក្បាល (Lumbar Puncture) ក្នុងករណីមិនឃើញចំណុចឈាមរំលាយពីវិធីផ្សេងៗ ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺមានរោគសញ្ញាច្បាស់ ការចាក់ទឹកខួរក្បាលដើម្បីស្វែងរកកោសិកាឈាមក្រហមនឹងជួយបញ្ជាក់ថាមានឈាមរំលាយនៅស្រទាប់ស្រមោលខួរក្បាល

ការត្រួតពិនិត្យដើម្បីបញ្ជាក់លទ្ធផលផ្សេងៗ និងរៀបចំផែនការព្យាបាល

ការចាក់ពណ៌សរសៃឈាមខួរក្បាល (Cerebral Angiography) ដើម្បីឲ្យឃើញរូបភាពចរន្តឈាមនិងលក្ខណៈសរសៃឈាមដែលពង្រីកបានយ៉ាងច្បាស់ក្នុងគ្រប់វិមាត្រ។ វាត្រូវបានធ្វើនៅពេលចាំបាច់បញ្ជាក់លទ្ធផលត្រួតពិនិត្យផ្សេងៗ ឬរៀបចំផែនការព្យាបាល ដែលនៅក្នុងករណីខ្លះអាចព្យាបាលដោយការដាក់ខ្សែរបាំងសរសៃឈាម (Endovascular Coiling) បានភ្លាមៗពេលត្រួតពិនិត្យ

ការព្យាបាលស្ថានភាពសរសៃឈាមខួរក្បាលពង្រីក

ការព្យាបាលស្ថានភាពសរសៃឈាមខួរក្បាលពង្រីកមានវិធីជាច្រើន អាស្រ័យលើទំហំ ទីតាំង លក្ខណៈស្មុគស្មាញនៃសរសៃឈាមដែលពង្រីក រួមទាំងរោគសញ្ញា ហានិភ័យ និងសុខភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ។ វិធីសាស្រ្តសំខាន់ៗដែលប្រើក្នុងការព្យាបាលមានដូចជា

• ការចាក់បិទសរសៃឈាមពង្រីក (Aneurysm Clipping) ជាការវះកាត់បើកក្បាល (craniotomy) ដើម្បីចូលទៅកាន់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលពង្រីក ហើយប្រើឈុតដែកតូចបិទបាំងនៅច្រកបើកនៃកាបូបពង្រីក ដើម្បីមិនឲ្យឈាមហូរចូលទៅក្នុងផ្នែកដែលទន់ខ្សោយ។ វាជាវិធីការពារការបែកឬរលាយបានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។ វិធីនេះសមស្របសម្រាប់សរសៃឈាមពង្រីកធំ មានរូបរាងស្មុគស្មាញ ឬមានលក្ខណៈមិនសមស្របសម្រាប់ការព្យាបាលវិធីផ្សេង។ មានអត្ថប្រយោជន៍គឺឱកាសដែលសរសៃឈាមពង្រីកនឹងកើតឡើងម្តងទៀតមានតិចណាស់។ ទោះជាយ៉ាងណា ការវះកាត់វិធីនេះអាចមានហានិភ័យនៃស្ថានភាពរំខានដូចជា ការឆ្លងរាលដាល ការខូចឈាម ឬការខូចខាតដល់កោសិកាខួរក្បាលនិងសរសៃប្រសាទ ហើយត្រូវការពេលវេលាសម្រាកយូរជាងវិធីដែលមានការប៉ះពាល់តិចជាង
• ការដាក់ខ្សែរបាំងតាមសរសៃឈាម (Endovascular Coil Embolization) ជាវិធីព្យាបាលសរសៃឈាមខួរក្បាលពង្រីកដែលមិនត្រូវបើកក្បាល។ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងប្រើខ្សែរតូចបញ្ចូលតាមសរសៃឈាមក្រហមទៅកាន់ទីតាំងសរសៃឈាមពង្រីកតាមសរសៃឈាមនៅចង្កេះឬស្មា។ នៅចំណុចដែលចាំបាច់ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងបញ្ចេញខ្សែរដែកពិសេស (Platinum Coils) ដែលមានភាពបត់បែនខ្ពស់ចូលទៅក្នុងកាបូបពង្រីក ដើម្បីបង្កើតឈាមក្រហមឈាមឈប់នៅក្នុងកាបូបនោះ។ ពេលឈាមមិនហូរចូលទៅកាបូបពង្រីកទៀត កាបូបនឹងមិនពង្រីកឬបែកនៅពេលអនាគត។ វិធីនេះមានអត្ថប្រយោជន៍គឺឈឺតិច សម្រាកលឿន និងមានហានិភ័យតិចជាងការវះកាត់ធំ ប៉ុន្តែមានឱកាសដែលកាបូបពង្រីកអាចបើកឡើងវិញ (Recanalization) ដូច្នេះត្រូវតាមដានលទ្ធផលព្យាបាលដោយការត្រួតពិនិត្យ MRA ឬ CTA ជាប្រចាំ
• ការវះកាត់ខួរក្បាល លើសពីការវះកាត់បើកក្បាលដើម្បីចាក់បិទសរសៃឈាមពង្រីក ការវះកាត់ខួរក្បាលក៏រួមបញ្ចូលការវះកាត់ដើម្បីដោះស្រាយស្ថានភាពរំខានដែលកើតឡើងជាញឹកញាប់ ដូចជា មានឈាមរំលាយក្នុងខួរក្បាល ដែលវេជ្ជបណ្ឌិតអាចត្រូវវះកាត់បញ្ចេញឈាម ដើម្បីជួយបន្ថយសំពាធនិងការពារការខូចខាតដល់កោសិកាខួរក្បាល។ រួមទាំងក្នុងករណីមានស្ថានភាពទឹកស្អិតក្នុងខួរក្បាល វេជ្ជបណ្ឌិតអាចដាក់បំពង់បញ្ចេញទឹកខួរក្បាល ដើម្បីជួយបន្ថយសំពាធក្នុងក្បាល

ស្ថានភាពសរសៃឈាមខួរក្បាលពង្រីកអាចគ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវិតភ្លាមៗពេលបែក។ ប្រសិនបើអ្នកឬអ្នកជិតខាងមានហានិភ័យ ឬមានរោគសញ្ញាឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរយ៉ាងឆាប់រហ័សដែលមិនធ្លាប់មានមុន ជាពិសេសរោគសញ្ញាដែលធ្ងន់ធ្ងរបំផុតក្នុងជីវិត (Thunderclap headache) គួរប្រញាប់ទៅពេទ្យឲ្យបានឆាប់ជាងគេ

នៅមន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ ផ្លូវផ្កាយយុទ្ធិន យើងមានក្រុមវេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញពិសេសផ្នែកវះកាត់ខួរក្បាលនិងសរសៃឈាមខួរក្បាល ជាមួយឧបករណ៍និងបច្ចេកវិទ្យាទំនើបដូចជា CT Scan, CT Angiography, MR Angiography និង Cerebral Angiography ដែលជួយឲ្យការត្រួតពិនិត្យវិនិច្ឆ័យមានល្បឿននិងភាពត្រឹមត្រូវខ្ពស់ រួមទាំងមានវិធីសាស្រ្តព្យាបាលដែលមានគុណភាព ដូចជា ការវះកាត់ចាក់បិទសរសៃឈាមពង្រីក (Aneurysm Clipping) និងការដាក់ខ្សែរបាំងតាមសរសៃឈាម (Endovascular Coiling) ដើម្បីបង្កើនឱកាសព្យាបាល ឲ្យអ្នកជំងឺអាចត្រឡប់មករស់នៅជីវិតដែលមានគុណភាពវិញ

វេជ្ជបណ្ឌិត ធីរៈភាព កិច្ចជាវិជ្ជិត្រ

វេជ្ជបណ្ឌិតជំងឺប្រព័ន្ធប្រសាទនិងខួរក្បាល

មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ ផ្លូវផ្កាយយុទ្ធិន