慢性肾病 (CKD) 是指肾功能逐渐下降的状态，评估标准为估算肾小球滤过率（estimated Glomerular Filtration Rate: eGFR）低于60 ml/min/1.73 m²，或存在肾脏异常，如尿蛋白漏出，或通过超声波或计算机断层扫描发现肾脏结构异常，这些情况需持续超过3个月以上。
慢性肾病的常见原因 包括糖尿病、高血压、慢性肾炎、遗传性疾病如多囊肾病（Polycystic Kidney Disease）以及长期使用某些药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）。该病早期通常无明显症状，但随着病情进展，患者可能出现因代谢废物积累引起的症状，如乏力、恶心、呕吐、食欲不振或水肿。
而急性肾损伤（Acute Kidney Injury: AKI）是指肾功能在数小时至数天内迅速下降，导致肾脏无法有效排除废物或维持水盐平衡。常见原因包括因休克或严重脱水导致的肾脏缺血、血液感染、使用对肾脏有毒性的药物或毒物，以及急性尿路梗阻。
两者的主要区别在于发病时间、严重程度及恢复可能性。急性肾损伤若及时治疗，有可能恢复肾功能；而慢性肾病通常为不可逆的进行性恶化，需要长期管理。
肾功能减退的警示症状，何时应尽快就医？
早期观察肾功能减退的症状非常重要，因为患者在此阶段通常无明显症状，许多人可能未察觉身体异常，导致疾病逐渐恶化并引发并发症。应注意的警示信号包括：
- 乏力，较平时更易疲劳
- 食欲不振，恶心
- 因水盐潴留导致的腿部、脚部或面部肿胀
- 尿液异常，如泡沫多、颜色深或尿量减少
- 难以控制的高血压
- 夜间频繁起夜排尿
诊断慢性肾病需结合实验室检查、症状评估及病史。通常会进行尿液检查以检测蛋白尿（Proteinuria）或血尿（Hematuria），因为这些可能是肾脏异常的早期信号。
若尿检异常，应进一步检查血液中的肌酐（Creatinine）水平，以评估肾功能，并计算肾小球滤过率（GFR），作为慢性肾病分期的依据。
慢性肾病分几个阶段？了解各阶段的严重程度和症状
慢性肾病分为5个阶段，依据肾脏滤过血液中废物的效率（GFR）划分。GFR值越低，症状和病情越严重，具体如下：
| 肾病阶段 | GFR值（ml/min） | 症状及检查发现 |
| 第1期 | ≥90 | 无明显症状，但检测到肾脏异常，如尿蛋白或超声发现肾脏结构异常 |
| 第2期 | 60–89 | 肾功能轻度下降，可能无症状或症状轻微，但检测异常与第1期相似 |
| 第3期 | 30–59 | 开始出现乏力、面色苍白、腿部肿胀、高血压及体内废物积累增多 |
| 第4期 | 15–29 | 症状明显，如易疲劳、食欲不振、恶心、呕吐、血压难以控制，肾脏排泄废物能力显著下降 |
| 第5期 | <15 | 肾功能不足以维持生命，需进行血液透析、腹膜透析或肾移植 |
各阶段慢性肾病的治疗方案
慢性肾病治疗目标为延缓肾功能恶化、防止并发症及维持患者生活质量。各阶段的治疗方案如下：
- 第1期：肾功能开始下降但仍良好（GFR≥90）
通过控制基础疾病如糖尿病、高血压，避免使用对肾脏有害的药物，尤其是NSAIDs类止痛消炎药。调整饮食习惯，减少钠、糖和脂肪摄入，保证充足饮水。至少每年监测肾功能和尿液情况一次。 - 第2期：肾功能轻度下降（GFR 60-89）
重点监测尿蛋白漏出，医生可能会建议使用ACE抑制剂或ARB类药物控制血压，减少蛋白尿并延缓肾功能恶化。同时评估其他风险因素，如高血脂和超重，必要时进行干预。 - 第3期：中度肾功能下降（GFR 30-59）
重点使用药物控制血压，特别是减少尿蛋白的药物。调整饮食以减轻肾脏负担，减少蛋白质、钠、钾和磷的摄入，遵医嘱及营养师指导。密切监测血液和尿液，预防贫血及电解质紊乱等并发症。 - 第4期：肾功能严重下降（GFR 15-29）
密切控制并发症，如使用促红细胞生成素（ESA）治疗贫血，使用磷结合剂控制高磷血症，调节血钾水平。同时开始准备肾脏替代治疗的相关计划。 - 第5期或慢性肾病终末期（GFR<15）
肾功能迅速下降，症状加重，如乏力、呕吐、全身水肿。严重时需进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析或适合者进行肾移植。治疗需兼顾身体和心理健康，以提升生活质量。
何时开始透析？了解肾病终末期的信号
一般医生建议当GFR低于15 ml/min且伴有严重症状时开始透析，如极度疲劳、严重水肿、恶心、呕吐、食欲不振、高血中废物水平、电解质紊乱、无法控制的体液过多或其他并发症如代谢性酸中毒。透析主要有两种方式：
- 血液透析（Hemodialysis）：利用人工肾机将血液引出，通过滤器（Dialyzer）清除废物、多余水分和电解质。需通过动静脉瘘或移植物建立血管通路。适合无法自理或家中环境不适合进行腹膜透析的患者。优点是过滤效率高，有医疗团队监护，降低感染风险。
- 腹膜透析（Peritoneal Dialysis）：利用腹膜作为滤膜，通过腹部植入的导管注入透析液，废物通过腹膜扩散进入透析液后排出。分为手动连续腹膜透析（CAPD）每日4-6次和夜间自动腹膜透析（APD）。适合能自理且环境卫生良好的患者，但需严格卫生管理以防腹膜感染。不适合有腹部粘连、腹部手术史、疝气或频繁腹膜感染者。
除透析外，还可进行肾移植，即从供体移植肾脏，是恢复肾功能的最佳方法。但需终身服用免疫抑制剂防止排斥反应，并需密切随访以维持肾脏功能和生活质量。
慢性肾病可通过适当管理预防和延缓
若能在早期进行筛查和适当治疗，尤其是高风险群体如老年人、糖尿病患者、高血压患者、高血脂患者、有肾病家族史者或长期使用NSAIDs者，可有效延缓肾功能恶化。建议至少每年进行一次肾功能检查，以便早期发现异常并制定合理的健康管理计划。
帕亚泰帕霍洛因医院拥有专业肾病医疗团队和先进医疗技术，提供全面的慢性肾病诊断、治疗及管理服务，包括透析和肾移植手术，致力于改善患者健康和生活质量。
丹猜·西里波查纳库尔 医生
肾脏内科医生
帕亚泰帕霍洛因医院
