ជំងឺថ្លើមបេះដូងឆាប់រលាក (CKD) គឺជាស្ថានភាពដែលមុខងារថ្លើមបេះដូងធ្លាក់ចុះយ៉ាងតិចតួចដោយវាយតម្លៃពីតម្លៃការច្រោះថ្លើមបេះដូង (estimated Glomerular Filtration Rate: eGFR) ដែលទាបជាង 60 ml/min/1.73 m² ឬមានកំហុសបញ្ហានៃថ្លើមបេះដូង ដូចជា មានប្រូតេអ៊ីនរលាយក្នុងបន្ទះទឹកនោម ឬមានកំហុសបញ្ហាផ្នែករចនាសម្ព័ន្ធនៃថ្លើមបេះដូងដែលបានរកឃើញពីការត្រួតពិនិត្យអាល់ត្រាសោន ឬការត្រួតពិនិត្យកាំរស្មីកុំព្យូទ័រ ដោយស្ថានភាពទាំងនេះត្រូវតែមានរយៈពេលបន្តជាង 3 ខែ
មូលហេតុដែលជួបជាញឹកញាប់នៃជំងឺថ្លើមបេះដូងឆាប់រលាក រួមមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម សំពាធឈាមខ្ពស់ ជំងឺថ្លើមបេះដូងឆាប់រលាកជាប់លាប់ ជំងឺបុព្វហេតុដូចជា ជំងឺថ្លើមបេះដូងមានថង់ទឹក (Polycystic Kidney Disease) និងការប្រើថ្នាំខ្លះៗ ដូចជា ថ្នាំ NSAIDs រយៈពេលយូរ ជំងឺនេះភាគច្រើនមិនបង្ហាញរោគសញ្ញានៅដំណាក់កាលដំបូង ប៉ុន្តេលើកលែងជំងឺរីកចម្រើន អ្នកជំងឺអាចមានរោគសញ្ញាពីការកកើតសារធាតុចេញពីរាងកាយ ដូចជា ខ្សោយ ក្អួត ឈឺក្រពះ វឹកវរ អត់ឃ្លាន ឬមានរោគសញ្ញាអូសទឹក
ខណៈពេលដែលស្ថានភាពថ្លើមបេះដូងបរាជ័យភ្លាមៗ (Acute Kidney Injury: AKI) គឺជាស្ថានភាពដែលមុខងារថ្លើមបេះដូងធ្លាក់ចុះយ៉ាងរហ័សក្នុងរយៈពេលពីរបីម៉ោងដល់ពីរបីថ្ងៃ បណ្តាលឲ្យថ្លើមបេះដូងមិនអាចបញ្ចេញសារធាតុចេញ ឬរក្សាសមតុល្យទឹកនិងអំបិលបានត្រឹមត្រូវ។ មូលហេតុដែលជួបជាញឹកញាប់រួមមានស្ថានភាពខ្វះឈាមទៅថ្លើមបេះដូងពីការស្លាប់ឬខ្វះទឹកយ៉ាងខ្លាំង ការឆ្លងមេរោគក្នុងឈាម ការទទួលថ្នាំឬសារធាតុពុលដែលប៉ះពាល់ដល់កោសិកាថ្លើមបេះដូង ឬស្ថានភាពផ្លូវបន្ទះទឹករាំងខ្លាំងភ្លាមៗ
ភាពខុសគ្នាសំខាន់រវាងស្ថានភាពទាំងពីរនេះគឺ រយៈពេលកើតជំងឺ កំរិតធ្ងន់ធ្ងរ និងឱកាសក្នុងការស្ដារឡើងវិញ។ ថ្លើមបេះដូងបរាជ័យភ្លាមៗមានឱកាសស្ដារឡើងវិញបាន ប្រសិនបើទទួលបានការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា។ ផ្ទុយទៅវិញ ជំងឺថ្លើមបេះដូងឆាប់រលាកភាគច្រើនមានការធ្លាក់ចុះយ៉ាងថេរនិងត្រូវបានថែទាំរយៈពេលវែង។
រោគសញ្ញាផ្តល់សញ្ញាថ្លើមបេះដូងខូចខាត តើពេលណាគួរតែទៅពេទ្យ?
ការសង្កេតរោគសញ្ញាដំបូងនៃថ្លើមបេះដូងខូចខាតមានសារៈសំខាន់ខ្លាំង ពីព្រោះអ្នកជំងឺនៅដំណាក់កាលនេះភាគច្រើនមិនមានរោគសញ្ញាច្បាស់លាស់ ធ្វើឲ្យមនុស្សជាច្រើនមិនមានអារម្មណ៍ថាមានកំហុសបញ្ហានៅរាងកាយ បណ្តាលឲ្យជំងឺរីកចម្រើនយឺតៗ និងនាំឲ្យមានបញ្ហាបន្ថែម។ សញ្ញាផ្តល់សញ្ញាដែលគួរតែប្រយ័ត្នមានដូចខាងក្រោម
- ខ្សោយ ងាយនឿយជាងធម្មតា
- អត់ឃ្លាន វឹកវរ
- ស្បែកដៃ ជើង ឬមុខដុះស្អិតពីការកកើតទឹកនិងអំបិល
- បន្ទះទឹកនោមមិនធម្មតា ដូចជា មានពពុះច្រើន ពណ៌ខ្មៅ ឬបរិមាណកាត់បន្ថយ
- សំពាធឈាមខ្ពស់ដែលគ្រប់គ្រងបានលំបាក
- ត្រូវភ្ញាក់ឡើងទៅបន្ទះទឹកនោមរៀងរាល់យប់
ក្នុងការធ្វើវិនិច្ឆ័យជំងឺថ្លើមបេះដូងឆាប់រលាក ត្រូវការត្រួតពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍រួមជាមួយការវាយតម្លៃរោគសញ្ញានិងប្រវត្តិសុខភាព។ ជាទូទៅនឹងមានការត្រួតពិនិត្យបន្ទះទឹកនោមសម្រាប់រកការរលាយប្រូតេអ៊ីន (Proteinuria) ឬក្រហម (Hematuria) ពីព្រោះវាអាចជាសញ្ញាចាប់ផ្តើមនៃកំហុសបញ្ហាដែលកើតឡើងនៅថ្លើមបេះដូង។
បើរកឃើញកំហុសបញ្ហាពីការត្រួតពិនិត្យបន្ទះទឹកនោម គួរតែធ្វើការត្រួតពិនិត្យបន្ថែម ដូចជា ការត្រួតពិនិត្យកម្រិតក្រីអាតីនីន (Creatinine) ក្នុងឈាម ដែលជួយវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពមុខងារថ្លើមបេះដូង និងប្រើសម្រាប់គណនាតម្លៃ GFR (Glomerular Filtration Rate) ដែលប្រើជាកម្រិតចែកដំណាក់កាលនៃជំងឺថ្លើមបេះដូងឆាប់រលាកបន្តទៅ
ថ្លើមបេះដូងខូចមានប៉ុន្មានដំណាក់កាល? យល់ដឹងពីកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរ និងរោគសញ្ញានៅក្នុងដំណាក់កាលនីមួយៗ
ជំងឺថ្លើមបេះដូងឆាប់រលាកចែកចេញជាដំណាក់កាល 5 ដំណាក់កាល ដោយផ្អែកលើប្រសិទ្ធភាពមុខងារថ្លើមបេះដូងក្នុងការច្រោះសារធាតុចេញពីឈាម (GFR)។ តម្លៃ GFR បន្ថយចុះប៉ុណ្ណា រោគសញ្ញានិងកំរិតធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺក៏កើនឡើងដូចខាងក្រោម
| ដំណាក់កាលនៃជំងឺថ្លើមបេះដូង | តម្លៃ GFR (មីលីលីត្រក្នុងមួយនាទី) | រោគសញ្ញានិងអ្វីដែលត្រូវបានរកឃើញ |
| ដំណាក់កាលទី 1 | ≥90 | មិនមានរោគសញ្ញាច្បាស់លាស់ ប៉ុន្តែរកឃើញកំហុសបញ្ហានៃថ្លើមបេះដូង ដូចជា រកឃើញប្រូតេអ៊ីនក្នុងបន្ទះទឹកនោម ឬកំហុសបញ្ហារចនាសម្ព័ន្ធថ្លើមបេះដូងពីការត្រួតពិនិត្យអាល់ត្រាសោន |
| ដំណាក់កាលទី 2 | 60–89 | ថ្លើមបេះដូងចាប់ផ្តើមខូចតិចតួច អាចមិនមានរោគសញ្ញា ឬមានរោគសញ្ញាខ្លះៗ ប៉ុន្តែរកឃើញកំហុសបញ្ហាដូចដំណាក់កាលទី 1 |
| ដំណាក់កាលទី 3 | 30–59 | ចាប់ផ្តើមមានរោគសញ្ញាខ្សោយ ស្បែកស ជើងដុះស្អិត សំពាធឈាមខ្ពស់ និងមានសារធាតុចេញនៅក្នុងរាងកាយកើនឡើង |
| ដំណាក់កាលទី 4 | 15–29 | រោគសញ្ញាច្បាស់លាស់ដូចជា ងាយនឿយ អត់ឃ្លាន វឹកវរ អ้วម គ្រប់គ្រងសំពាធឈាមបានលំបាក ថ្លើមបេះដូងបញ្ចេញសារធាតុចេញបានតិចខ្លាំង |
| ដំណាក់កាលទី 5 | <15 | ថ្លើមបេះដូងមិនអាចធ្វើការបានគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ជីវិត ត្រូវការជំនួយបូមថ្លើមបេះដូង ឬការប្តូរថ្លើមបេះដូង |
វិធីសាស្រ្តព្យាបាលជំងឺថ្លើមបេះដូងឆាប់រលាកនៅក្នុងដំណាក់កាលនីមួយៗ
ការព្យាបាលជំងឺថ្លើមបេះដូងឆាប់រលាកមានគោលបំណងដើម្បីយឺតយ៉ាវការខូចខាតរបស់ថ្លើមបេះដូង ការពារបញ្ហាបន្ថែម និងរក្សាគុណភាពជីវិតរបស់អ្នកជំងឺឲ្យបានយូរបំផុត។ វិធីសាស្រ្តព្យាបាលនៅក្នុងដំណាក់កាលនីមួយៗមានដូចខាងក្រោម
- ដំណាក់កាលទី 1 : ថ្លើមបេះដូងចាប់ផ្តើមខូចប៉ុន្តែធ្វើការបានល្អ (តម្លៃ GFR≥90)
ចាប់ផ្តើមថែទាំដោយគ្រប់គ្រងជំងឺរបស់ខ្លួន ដូចជា ជំងឺទឹកនោមផ្អែម សំពាធឈាមខ្ពស់ ជៀសវាងថ្នាំនិងសារធាតុដែលពុលដល់ថ្លើមបេះដូង ជាពិសេសថ្នាំបំបាត់ឈឺនិងថ្នាំប្រឆាំងការរលាកក្រុម NSAIDs កែប្រែអាកប្បកិរិយាអាហារ បន្ថយសូដ្យូម ស្ករ និងខ្លាញ់ ផឹកទឹកគ្រប់គ្រាន់ ត្រួតពិនិត្យមុខងារថ្លើមបេះដូងនិងបន្ទះទឹកនោមយ៉ាងហោចណាស់មួយឆ្នាំម្តង - ដំណាក់កាលទី 2 : ថ្លើមបេះដូងចាប់ផ្តើមខូចតិចតួច (តម្លៃ GFR 60-89)
ផ្តល់សំខាន់ទៅការត្រួតពិនិត្យស្ថានភាពរលាយប្រូតេអ៊ីនក្នុងបន្ទះទឹកនោម វេជ្ជបណ្ឌិតអាចពិចារណាប្រើថ្នាំគ្រប់គ្រងសំពាធឈាមក្រុម ACE inhibitors ឬ ARBs ដើម្បីជួយបន្ថយការរលាយប្រូតេអ៊ីន និងយឺតយ៉ាវការខូចខាតថ្លើមបេះដូង ហើយគួរតែត្រួតពិនិត្យបញ្ហាផ្សេងៗដូចជាខ្លាញ់ឈាមខ្ពស់ និងស្ថានភាពទម្ងន់លើស ប្រសិនបើចាំបាច់ - ដំណាក់កាលទី 3 : ជាដំណាក់កាលថ្លើមបេះដូងខូចមធ្យម (តម្លៃ GFR 30-59)
ផ្តោតលើការប្រើថ្នាំគ្រប់គ្រងសំពាធឈាម ជាពិសេសថ្នាំដែលជួយបន្ថយការរលាយប្រូតេអ៊ីនក្នុងបន្ទះទឹកនោម កែប្រែអាហារដើម្បីបន្ថយបន្ទុកការងារថ្លើមបេះដូង ដោយកាត់បន្ថយបរិមាណប្រូតេអ៊ីន សូដ្យូម ប៉ូតាស្យូម និងហ្វូស្វរ៉ាស តាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតនិងអ្នកបញ្ជាក់អាហារ ព្រមទាំងតាមដានលទ្ធផលឈាមនិងបន្ទះទឹកនោមយ៉ាងជិតស្និទ្ធ ដើម្បីត្រួតពិនិត្យបញ្ហាបន្ថែម ដូចជា អាណិតឈាម ឬស្ថានភាពអំបិលខុសប្រក្រតី - ដំណាក់កាលទី 4 : ជាដំណាក់កាលថ្លើមបេះដូងខូចធ្ងន់ (តម្លៃ GFR 15-29)
ផ្តោតលើការគ្រប់គ្រងបញ្ហាបន្ថែមយ៉ាងជិតស្និទ្ធ ដូចជា ការព្យាបាលអាណិតឈាមដោយថ្នាំលើកកោសិកាឈាមក្រហម (ESA) ប្រើថ្នាំចាប់ហ្វូស្វរ៉ាតដើម្បីបន្ថយស្ថានភាពហ្វូស្វរ៉ាតខ្ពស់ គ្រប់គ្រងកម្រិតប៉ូតាស្យូមក្នុងឈាម លើសពីនេះគួរចាប់ផ្តើមរៀបចំផែនការសម្រាប់ការព្យាបាលជំនួសថ្លើមបេះដូង - ដំណាក់កាលទី 5 ឬដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺថ្លើមបេះដូងឆាប់រលាក (តម្លៃ GFR<15)
ជាដំណាក់កាលដែលមុខងារថ្លើមបេះដូងធ្លាក់ចុះយ៉ាងរហ័ស រួមជាមួយមានរោគសញ្ញាច្រើនដូចជា ខ្សោយ វឹកវរ ស្បែកដុះស្អិតនៅរាងកាយ ប្រសិនបើមានរោគសញ្ញាខ្លាំងត្រូវការព្យាបាលជំនួសថ្លើមបេះដូងយ៉ាងតឹងរឹង មិនថាជាការបូមឈាមដោយម៉ាស៊ីនថ្លើមបេះដូង (Hemodialysis) ការលាងថ្លើមបេះដូងតាមបន្ទះពោះ (Peritoneal Dialysis) ឬការប្តូរថ្លើមបេះដូង ប្រសិនបើសមស្រប។ វិធីសាស្រ្តថែទាំត្រូវគ្របដណ្តប់ទាំងផ្នែករាងកាយនិងផ្នែកចិត្ត ដើម្បីរក្សាគុណភាពជីវិតឲ្យល្អបំផុត
ពេលណាត្រូវចាប់ផ្តើមបូមថ្លើមបេះដូង? ដឹងពីសញ្ញាបង្ហាញដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺថ្លើមបេះដូង
ជាទូទៅវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងណែនាំឲ្យចាប់ផ្តើមបូមថ្លើមបេះដូងនៅពេលតម្លៃ GFR ទាបជាង 15 ml/min រួមជាមួយមានរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរ ដូចជា ងាយនឿយខ្លាំង ស្បែកដុះស្អិតខ្លាំង វឹកវរ អត់ឃ្លាន កម្រិតសារធាតុចេញក្នុងឈាមខ្ពស់ ស្ថានភាពអំបិលខុសប្រក្រតី ស្ថានភាពទឹកលើសក្នុងរាងកាយដែលគ្រប់គ្រងមិនបាន ឬបញ្ហាបន្ថែមផ្សេងៗ ដូចជា ស្ថានភាពឈាមមានអាស៊ីត។ របៀបបូមថ្លើមបេះដូងមានពីរប្រភេទសំខាន់ៗ រួមមាន
- ការលាងថ្លើមបេះដូងដោយបូមឈាម (Hemodialysis) : ជាការប្រើម៉ាស៊ីនថ្លើមបេះដូងក្នុងការទាញឈាម តាមរយៈឧបករណ៍ត្រង់ (Dialyzer) ដើម្បីត្រង់សារធាតុចេញ ទឹកលើស និងអំបិលចេញពីឈាម។ ត្រូវតែត្រៀមសរសៃឈាមសម្រាប់បូមឈាមដោយធ្វើ AV fistula ឬ graft វិធីនេះសមស្របសម្រាប់អ្នកដែលមិនអាចថែរក្សាខ្លួនឯងបាន ឬមិនមានបរិយាកាសស្អាតគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់លាងថ្លើមបេះដូងនៅផ្ទះ។ វាមានអត្ថប្រយោជន៍គឺផ្តល់ប្រសិទ្ធភាពក្នុងការត្រង់ខ្ពស់ និងមានក្រុមវេជ្ជបណ្ឌិតថែទាំ ដូច្នេះជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យឆ្លងមេរោគ
- ការលាងថ្លើមបេះដូងតាមបន្ទះពោះ (Peritoneal Dialysis) : ជាវិធីប្រើស្រទាប់បន្ទះពោះជាឧបករណ៍ត្រង់សារធាតុចេញ ដោយបញ្ចូលទឹកលាងថ្លើមបេះដូងចូលក្នុងបន្ទះពោះតាមខ្សែដែលដាក់នៅលើពោះ ហើយអោយសារធាតុចេញឆ្លងកាត់ស្រទាប់បន្ទះពោះ មុននឹងបញ្ចេញសារធាតុចេញចេញ។ មានទាំងប្រភេទធ្វើដោយខ្លួនឯង (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis; CAPD) ៤-៦ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ និងប្រភេទប្រើម៉ាស៊ីនស្វ័យប្រវត្តិក្នុងយប់ (Automated Peritoneal Dialysis; APD) វិធីនេះសមស្របសម្រាប់អ្នកដែលអាចថែរក្សាខ្លួនឯងបាន មានបរិយាកាសស្អាត ប៉ុន្តែត្រូវរក្សាសុខាភិបាលយ៉ាងតឹងរឹង ព្រោះមានហានិភ័យឆ្លងមេរោគក្នុងបន្ទះពោះ។ វាមានអត្ថប្រយោជន៍គឺមិនចាំបាច់ទៅមន្ទីរពេទ្យជាញឹកញាប់ ប៉ុន្តែមិនសមស្របសម្រាប់អ្នកដែលមានស្នាមជាតិខ្លាញ់ក្នុងបន្ទះពោះ ឬបានធ្វើការវះកាត់បន្ទះពោះ មានបញ្ហាអំបោះ ឬឆ្លងមេរោគក្នុងបន្ទះពោះជាញឹកញាប់
ក្រៅពីវិធីបូមថ្លើមបេះដូង ក៏អាចធ្វើការវះកាត់ ‘ប្តូរថ្លើមបេះដូង’ (Kidney Transplant) ឬប្តូរថ្លើមបេះដូងពីអ្នកផ្តល់ជំនួយ ដែលជាវិធីជួយស្ដារឡើងវិញមុខងារថ្លើមបេះដូងបានល្អបំផុត ប៉ុន្តែត្រូវតែមានការតាមដាន និងទទួលថ្នាំបង្ការជំងឺប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរយៈពេលជីវិត ដើម្បីការពាររាងកាយមិនឲ្យបដិសេធថ្លើមបេះដូងថ្មី ហើយត្រូវបានតាមដានយ៉ាងជិតស្និទ្ធ ដើម្បីរក្សាគុណភាពជីវិត និងពង្រីកអាយុកាលប្រើប្រាស់ថ្លើមបេះដូង
ជំងឺថ្លើមបេះដូងឆាប់រលាកអាចការពារ និងយឺតយ៉ាវបានដោយការថែទាំត្រឹមត្រូវ
យើងអាចយឺតយ៉ាវការខូចខាតថ្លើមបេះដូងបានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព ប្រសិនបើទទួលបានការត្រួតពិនិត្យ និងថែទាំត្រឹមត្រូវចាប់ពីដំណាក់កាលដំបូង ជាពិសេសនៅក្រុមដែលមានហានិភ័យ ដូចជា មនុស្សចាស់ អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម សំពាធឈាមខ្ពស់ ខ្លាញ់ឈាមខ្ពស់ អ្នកដែលមានប្រវត្តិគ្រួសារជំងឺថ្លើមបេះដូង ឬអ្នកដែលប្រើថ្នាំបំបាត់ឈឺនិងប្រឆាំងការរលាកក្រុម NSAIDs ជាប្រចាំ ដូច្នេះគួរតែធ្វើការត្រួតពិនិត្យសុខភាពថ្លើមបេះដូងយ៉ាងហោចណាស់មួយឆ្នាំម្តង ដើម្បីត្រួតពិនិត្យកំហុសបញ្ហា និងរៀបចំផែនការថែទាំសុខភាពយ៉ាងត្រឹមត្រូវ
មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ ផាឡយូទីន មានក្រុមវេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញជំងឺថ្លើមបេះដូង រួមជាមួយបច្ចេកវិទ្យាវេជ្ជសាស្រ្តទំនើប ផ្តល់សេវាកម្មគ្របដណ្តប់ទាំងការត្រួតពិនិត្យ វិនិច្ឆ័យ ថែទាំអ្នកជំងឺជំងឺថ្លើមបេះដូងឆាប់រលាកគ្រប់ដំណាក់កាល រួមទាំងសេវាកម្មបូមថ្លើមបេះដូង និងការវះកាត់ប្តូរថ្លើមបេះដូង ដើម្បីស្ដារឡើងវិញសុខភាព និងលើកកម្ពស់គុណភាពជីវិតអ្នកជំងឺឲ្យប្រសើរឡើង
វេជ្ជបណ្ឌិត ធនชัย សិរីពចនាកុល
វេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញជំងឺថ្លើមបេះដូង
មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ ផាឡយូទីន
