慢性腎臓病（CKD） とは、推定糸球体濾過率（estimated Glomerular Filtration Rate: eGFR）が60 ml/min/1.73 m²未満であるか、尿中にタンパク質が漏れるなどの腎臓の異常、または超音波検査やCT検査で確認される腎臓の構造異常が3ヶ月以上継続している状態を指します。
慢性腎臓病の主な原因 には、糖尿病、高血圧、慢性腎炎、遺伝性疾患（多発性嚢胞腎など）、および長期間のNSAIDsなどの薬剤使用が含まれます。この病気は初期には症状が現れにくいですが、進行すると疲労感、吐き気、嘔吐、食欲不振、むくみなどの症状が現れることがあります。
一方、急性腎障害（Acute Kidney Injury: AKI）は、数時間から数日にかけて急速に腎機能が低下し、老廃物の排出や水分・電解質のバランス維持が適切に行えなくなる状態です。主な原因は、ショックや重度の脱水による腎血流不足、敗血症、腎臓を損傷する薬剤や毒物、急性尿路閉塞などです。
両者の主な違いは、発症期間、重症度、回復の可能性にあります。急性腎障害は早期治療により腎機能が回復する可能性がありますが、慢性腎臓病は通常不可逆的に進行し、長期的な管理が必要です。
腎機能低下の警告症状 どのような場合に医師の診察が必要か？?
腎機能低下の初期症状の観察は非常に重要です。初期段階では明確な症状がないことが多く、多くの人が体の異常に気づかないため、病気が徐々に進行し合併症を引き起こすことがあります。注意すべき警告サインは以下の通りです
- 疲労感、通常よりも疲れやすい
- 食欲不振、吐き気
- 水分や電解質の貯留による脚、足、顔のむくみ
- 尿の異常（泡立ちが多い、色が濃い、量が減少）
- コントロール困難な高血圧
- 夜間頻尿
慢性腎臓病の診断には、症状や病歴の評価とともに、尿検査によるタンパク尿（Proteinuria）や血尿（Hematuria）の検出が必要です。これらは腎臓の異常の初期サインとなることがあります。
尿検査で異常が見つかった場合は、血中クレアチニン（Creatinine）測定などの追加検査が推奨されます。これにより腎機能の評価が可能となり、慢性腎臓病の進行度を示すGFR（糸球体濾過率）の算出に用いられます。
慢性腎臓病のステージは何段階？？ 各ステージの重症度と症状の理解
慢性腎臓病は、血液中の老廃物をろ過する腎機能（GFR）の効率に基づき5段階に分類されます。GFRが低下するほど症状や病状は重くなります。以下の通りです。
| 腎臓病のステージ | GFR値（ml/分） | 症状および検査所見 |
| ステージ1 | ≥90 | 明確な症状はないが、尿中タンパク質や超音波検査で腎臓の構造異常が認められる |
| ステージ2 | 60–89 | 軽度の腎機能低下。症状はほとんどないか軽微だが、ステージ1と同様の異常が検出される |
| ステージ3 | 30–59 | 疲労感、貧血、脚のむくみ、高血圧、体内に老廃物が蓄積し始める |
| ステージ4 | 15–29 | 症状が明らかになり、疲れやすさ、食欲不振、吐き気、嘔吐、高血圧のコントロール困難、老廃物の排出が著しく低下 |
| ステージ5 | <15 | 腎機能が生命維持に不十分となり、透析や腹膜透析、腎移植が必要 |
各ステージにおける慢性腎臓病の治療方針
慢性腎臓病の治療は、腎機能の悪化を遅らせ、合併症を防ぎ、患者の生活の質をできるだけ長く維持することを目的としています。各ステージの治療方針は以下の通りです。
- ステージ1：腎機能は良好だが低下が始まっている（GFR≥90）
糖尿病や高血圧などの基礎疾患を管理し、特にNSAIDsなど腎臓に有害な薬剤の使用を避けます。食事はナトリウム、糖分、脂肪を控えめにし、水分を十分に摂取します。腎機能と尿検査を年に1回以上定期的にチェックします。 - ステージ2：軽度の腎機能低下（GFR 60-89）
尿中タンパク質の監視を重視し、医師はACE阻害薬やARBを用いてタンパク尿の減少と腎機能の悪化抑制を図ることがあります。また、高脂血症や肥満などのリスク因子も評価し、必要に応じて管理します。 - ステージ3：中等度の腎機能低下（GFR 30-59）
特に尿中タンパク質の減少を目的とした降圧薬の使用に重点を置きます。腎臓の負担を減らすため、医師や栄養士の指導のもと、タンパク質、ナトリウム、カリウム、リンの摂取制限を行います。貧血や電解質異常などの合併症を防ぐため、血液検査と尿検査を綿密にフォローします。 - ステージ4：重度の腎機能低下（GFR 15-29）
貧血に対しては赤血球刺激薬（ESA）を使用し、高リン血症にはリン吸着薬を用い、血中カリウム値の管理も行います。また、腎代替療法の準備を開始します。 - ステージ5または末期腎不全（GFR<15）
腎機能が急速に低下し、疲労感、嘔吐、全身のむくみなどの症状が増悪します。重症の場合は、血液透析、腹膜透析、または適応があれば腎移植などの腎代替療法が必要です。身体的・精神的ケアを含めた包括的な管理が求められます。
いつ透析を始めるべきか？？末期腎不全のサインを見逃さない
一般的に、GFRが15 ml/min未満で、重度の症状（強い疲労感、著しいむくみ、吐き気、嘔吐、食欲不振、高血中老廃物、制御不能な体液過剰、代謝性アシドーシスなどの合併症）がある場合に透析開始が推奨されます。透析には主に以下の2つの方法があります。
- 血液透析（Hemodialysis）: 血液を体外に取り出し、ダイアライザー（透析器）で老廃物や余分な水分、電解質を除去します。透析用の血管確保のためにAVフィスチュラやグラフトを作成します。この方法は自宅での管理が難しい患者や清潔な環境が確保できない場合に適しており、高いろ過効率と医療チームの管理による感染リスクの低減が利点です。
- 腹膜透析（Peritoneal Dialysis）: 腹膜をろ過膜として利用し、腹腔内に透析液を注入して老廃物を移行させ、排出します。自己管理型（CAPD）では1日4～6回の交換、夜間自動化（APD）では夜間に機械を用いて行います。自己管理が可能で清潔な環境がある患者に適していますが、腹膜炎のリスクがあり、腹部手術歴やヘルニア、頻繁な腹膜炎のある患者には不向きです。
透析以外には、ドナーからの腎臓を移植する腎移植（Kidney Transplant）もあります。これは腎機能を最も回復させる方法ですが、生涯にわたる免疫抑制薬の服用と綿密なフォローアップが必要で、新しい腎臓の拒絶反応を防ぎ、生活の質と腎臓の寿命を維持します。
慢性腎臓病は適切なケアで予防・進行抑制が可能
早期のスクリーニングと適切な管理により、腎機能の悪化を効果的に遅らせることが可能です。特に高齢者、糖尿病患者、高血圧患者、高脂血症患者、家族歴のある方、NSAIDsを常用している方は、年に1回以上の腎機能検査を受け、異常の早期発見と適切な健康管理計画を立てることが重要です。
パヤタイ・パホンヨーティン病院には腎臓病専門医と最新の医療技術が揃っており、慢性腎臓病のあらゆるステージの診断・治療、透析および腎移植手術のサービスを提供しています。患者の健康回復と生活の質向上を目指しています。
タナチャイ・シリポチャナクン 医師
腎臓内科医
パヤタイ・パホンヨーティン病院
