褥疮（Pressure Sore Wound 或 Bed Sore Wound）是指由于长时间对皮肤及皮下组织施加压力，导致该部位血液循环减少，组织缺氧并逐渐坏死的皮肤及皮下组织损伤。
褥疮的分期
褥疮根据损伤的严重程度分为4个阶段，正确评估褥疮的分期有助于进行适当的护理或治疗，以防止病情恶化及可能出现的并发症。
- 第一期 皮肤出现按压后不褪色的红斑，皮肤未破损，可能有轻微疼痛。此期发现褥疮非常重要，因为可以防止病情恶化到更严重的阶段。
- 第二期 皮肤开始部分受损，伤口呈浅表凹陷，干燥或出现水疱。
- 第三期 伤口深入脂肪层，皮肤完全丧失，可能出现黄色坏死组织及皮下空洞。此期褥疮较为严重，需特别注意感染及病情扩散。
- 第四期 伤口深及骨骼、韧带或肌肉，皮肤完全丧失，可能出现黄色或黑色坏死组织，易发生骨髓炎（osteomyelitis），常见皮下空洞。此期褥疮严重，患者疼痛剧烈，需紧急治疗。
哪些人群易患褥疮？
褥疮常发生在哪些部位及其原因？
褥疮高风险部位为骨骼压迫皮肤且需承受直接重量或反复压力的区域，常见于长期卧床的患者。不同卧姿会影响褥疮的发生，具体如下：
- 仰卧 易发生于脚跟、尾骨、背部、臀部后侧及枕部。
- 侧卧 易发生于髋部侧面、尾骨、肘部及膝盖。
- 俯卧 易发生于锁骨及膝盖。
卧床患者预防褥疮的体位调整及减压方法
除每1-2小时更换体位以减轻压力并促进血液循环外，患者应进行以下肢体活动或被动运动：
- 手部活动 张开每根手指，数到20，双手交替进行。
- 手臂活动 握住患者肘部和手腕，将手臂向侧面伸展并旋转至头顶，保持20秒后放下。
- 肘部活动 弯曲患者手臂靠近身体，保持1-20秒后放松。
- 髋部及腿部活动 握住患者膝盖下方及脚跟，将腿向外张开约45度后合拢。
- 踝关节活动 握住患者小腿和脚掌，将脚掌向身体方向推起再向下推。
- 躯干活动 让患者双膝屈曲，左右旋转膝盖触床，重复约20次。
减压方法
- 使用枕头垫高 在承受压力的部位如头部、颈部、背部、臀部、脚跟及肘部放置枕头垫高。
- 使用气垫床 通过电动气泵持续交替充放气，分散患者体重，减轻压力。但需注意皮肤较薄患者可能因摩擦加重皮肤损伤。
- 使用记忆海绵或硅胶垫 帮助分散压力，减轻压迫，使皮肤获得更多氧气并保持良好通风。
正确清洗褥疮以降低感染风险的方法
清洗褥疮是预防感染和促进伤口愈合的重要步骤，具体如下：
- 用肥皂洗净双手或使用酒精凝胶消毒。
- 若伤口不严重，使用9%生理盐水从伤口中心向外清洁，距离伤口边缘约1英寸。若伤口较深或有空洞，使用注射器冲洗伤口空洞2-3次直至清洁。
- 避免使用酒精、碘伏或过氧化氢，以免损伤新生组织或引起刺激。
- 按医生指示涂抹药物，不同阶段的褥疮用药不同。
- 选择适合伤口状况的敷料，如伤口渗液多应使用吸收性好的敷料，如硅胶泡沫敷料或聚氨酯泡沫敷料。
- 勤换敷料，发现渗液或污染应立即更换。
除上述方法外，还应保持皮肤清洁干燥，摄入高蛋白及维生素A、C、E，有助伤口愈合，保证充足饮水，并每日检查患者皮肤，尤其是高压部位。如发现不褪色红斑，应立即减轻该部位压力。对于褥疮患者，帕亚泰帕霍洛医院拥有专业医师团队，提供先进医疗技术和标准化治疗方案，涵盖预防、各阶段伤口护理及皮肤修复，防止并发症，确保患者获得最佳护理，减轻疼痛，恢复良好生活质量。
医师 甘通·维吉特甘通
外科医生，外科中心
帕亚泰帕霍洛医院
