褥瘡（Pressure Sore Wound または Bed Sore Wound）とは、長時間にわたり組織に圧迫が加わることで皮膚および皮下組織に生じる損傷のことです。これにより、その部位の血流が低下し、組織が酸素不足となって徐々に壊死していきます。
褥瘡の段階
褥瘡は損傷の重症度に応じて4段階に分けられます。正確な段階評価は適切なケアや治療を行い、病状の悪化や合併症の予防に役立ちます。
- 第1段階 皮膚に圧迫部位の赤みがあり、押しても消えません。皮膚は破れておらず、軽い痛みを伴うことがあります。この段階での発見が非常に重要で、重症化を防ぐことができます。
- 第2段階 皮膚の一部が損傷し、浅いくぼみや乾燥した状態、水ぶくれが見られます。
- 第3段階 傷が脂肪層まで達し、皮膚が完全に失われます。黄色い壊死組織が見られることがあり、皮下に空洞ができることもあります。この段階は重症で、感染や病状の進行に特に注意が必要です。
- 第4段階 傷が骨、腱、筋肉にまで達し、皮膚が完全に失われます。黄色または黒色の壊死組織が見られ、骨髄炎（osteomyelitis）など骨の感染リスクが高く、皮下に空洞が形成されることが多いです。この段階の褥瘡は非常に重篤で、激しい痛みを伴い、緊急の治療が必要です。
褥瘡のリスクがあるのは誰か？
褥瘡はどの部位にできやすく、なぜ発生するのか？
褥瘡が発生しやすい部位は、骨が皮膚を圧迫し、直接体重を支えたり繰り返し圧力がかかる場所です。長時間同じ姿勢で寝たきりの患者に多く見られ、寝る姿勢によって褥瘡の発生部位が異なります。以下の通りです。
- 仰向け寝 かかと、尾骨、背中、臀部の後ろ側、後頭部に褥瘡ができやすい
- 横向き寝 腰の側面、尾骨、肘、膝に褥瘡ができやすい
- うつ伏せ寝 鎖骨や膝に褥瘡ができやすい
寝たきり患者の褥瘡予防のための体の動かし方と圧迫軽減法
圧迫を軽減し血流を促進するために、少なくとも1～2時間ごとに体位を変えることに加え、以下のように体の各部位を動かすことが推奨されます。
- 手の運動 指を一本ずつ広げ、1から20まで数えながら両手を行う
- 腕の運動 患者の肘と手首を持ち、腕を横に伸ばして頭上に回し、20秒間保持してから戻す
- 肘の運動 患者の腕を体に折りたたみ、1から20まで数えて保持し、ゆっくり戻す
- 腰と脚の運動 患者の膝裏とかかとを持ち、脚を約45度に開いてから閉じる
- 足首の運動 患者のすねと足の裏を持ち、足の裏を体の方へ押し上げてから下げる
- 胴体の運動 患者に両膝を立てさせ、左右に膝をベッドに触れさせる動作を約20回繰り返す
圧迫軽減の方法
- クッションの使用 頭、首、背中、腰、かかと、肘など圧迫がかかる部位にクッションを置く
- エアマットレスの使用 患者の体重を分散し圧迫を軽減するために、空気の膨張と収縮を繰り返す電動ポンプ付きのマットレスを使用。ただし、皮膚が薄い患者では摩擦が増える可能性があるため注意が必要
- メモリーフォームやシリコーンジェルのクッション使用 体重を分散し圧迫を軽減、皮膚への酸素供給を促進し通気性も良好
感染リスクを減らすための褥瘡の正しい洗浄方法
褥瘡の洗浄は感染予防と創傷治癒促進に重要なステップです。手順は以下の通りです。
- 石鹸で手を清潔に洗うか、アルコールジェルを使用する
- 傷が重症でない場合は、生理食塩水9%で傷の内側から外側へ、傷の縁から約1インチ離して清拭する。深い傷や空洞がある場合は、注射器で生理食塩水を2～3回注入して洗浄する
- アルコール、ベタジン、過酸化水素の使用は避ける。新しい組織を損傷したり刺激を引き起こす可能性があるため
- 医師の指示に従い薬を塗布する。褥瘡の段階により使用する薬は異なる
- 傷の状態に適した被覆材を選ぶ。浸出液が多い場合は、シリコンフォームドレッシングやポリウレタンフォームドレッシングなど吸収性の高いものを使用する
- 包帯は頻繁に交換し、浸出液が滲み出したり汚れた場合はすぐに交換する
上記の方法に加え、皮膚の衛生を保ち乾燥させること、高タンパク質食、ビタミンA、C、Eの摂取は創傷治癒を助けます。十分な水分補給と毎日の皮膚チェックも重要です。特に圧迫が強い部位に消えない赤みがあれば、直ちに圧迫を軽減してください。褥瘡の問題がある方は、パヤタイパホンヨーティン病院にて専門医と専門チームが最新の医療技術と標準的な治療方針に基づき、予防から各段階のケア、皮膚の回復と合併症予防まで包括的に対応し、患者様に最良のケアを提供し、痛みを軽減し、生活の質の向上を目指します。
医師 ガムトーン・ウィジットガムトーン
外科医 外科センター
パヤタイパホンヨーティン病院
