心肌缺血

心肌缺血症状通常突然发生，其机制是由于冠状动脉已有狭窄，随后血栓形成导致血管堵塞。然而，尽管无法预测血管何时堵塞及心肌何时缺血，但一旦冠状动脉发生血栓堵塞，患者通常会出现胸闷作为重要的预警症状。

引发急性心肌缺血的因素

引发急性心肌缺血的因素包括糖尿病、高血压和高血脂，这些情况较为常见且需高度警惕。此类患者需接受心脏检查。此外，其他风险因素还包括吸烟和严重打鼾或睡眠呼吸暂停症，这些已被证实会导致患者缺氧，进而加速血管退化并促进血栓形成。

除了因血栓引起的急性心肌缺血患者外，另一类需注意的是冠状动脉狭窄但尚未形成血栓的患者。这类患者仅在心脏负荷加重时出现症状，如运动时心跳加快。此类患者需通过控制风险因素和药物治疗，通常效果良好；严重者可能需考虑冠状动脉球囊扩张术，若多支血管狭窄，医生会考虑手术治疗。

心肌缺血的风险因素

• 不可改变和无法纠正的风险因素，如
  • 性别：统计数据显示男性发病率高于女性
  • 年龄：心肌缺血多见于中老年人，男性45岁以上，女性55岁以上
  • 遗传：有家族心肌缺血病史者，尤其家族成员中中年及以上发病者，患病风险较无家族史者高
• 可改变和纠正的风险因素
  • 伴随疾病，如糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等
  • 不良生活习惯，如吸烟、不运动、慢性压力等

心肌缺血的症状

心脏是泵血的肌肉，负责向组织供血及向肺部输送血液进行氧合。心肌工作需通过冠状动脉（三条）供应营养和氧气。如果其中一条血管因血栓堵塞或动脉硬化狭窄，导致该区域心肌在20分钟内缺血，心肌细胞将坏死，心肌功能丧失。症状轻重不一，主要表现为冠状动脉狭窄患者常有胸闷（心绞痛），感觉胸部有重物压迫，左胸骨下疼痛，疼痛可放射至下颌和左臂。疼痛通常与运动相关，如追公交车、上天桥、提重物或剧烈压力，持续时间一般不超过15-30分钟，含服药物后疼痛缓解，休息后症状消失。还可能伴有肩部、颈部、下颌、背部疼痛，腹痛尤其是胸骨下放射至剑突部，呼吸困难、气短、疲劳、头晕、晕厥、恶心呕吐、多汗等症状。

若您首次出现胸痛及上述症状，应立即就医；若已有长期胸痛且症状无加重，可继续服用原有药物并咨询医生。已有胸痛病史者若出现以下症状，应立即就医，此类症状称为不稳定型心绞痛：

• 此次疼痛比以往更剧烈
• 疼痛持续超过20分钟
• 休息时发生疼痛
• 含服药物后疼痛未缓解
• 疼痛剧烈伴出汗、晕厥或呼吸急促

老年患者或部分糖尿病患者可能无胸闷症状，而表现为心悸、晕厥或其他不常见症状，如剑突部胀痛、呼吸不足、气短、焦躁、乏力、心悸、多汗等。

预防心肌缺血的关键是控制病因风险因素，特别是控制和治疗伴随疾病，如糖尿病、高血压、高血脂、肥胖，以及调整不良生活习惯，如戒烟、控制体重不过度肥胖。建议定期进行有氧运动，每次30分钟，每周至少5次，饮食应健康，如多食鱼类、蔬菜和水果，避免高脂肪和高胆固醇食物，保持心理放松以减轻压力，严格按医嘱服药，并随身携带舌下含服药物以备急用。