什么是透析？了解步骤、准备方法、血液透析和腹膜透析

肾脏的重要性有哪些？

肾脏的功能是排出毒素、废物、药物和各种化学物质，如尿素、肌酐和尿酸，这些物质是蛋白质和其他物质代谢产生的，通过尿液排出体外。此外，肾脏还帮助调节水分、电解质、酸碱平衡和血压，并产生促红细胞生成素（Erythropoietin），该激素在刺激骨髓生成红细胞中起作用。

一般来说，35-50岁以后，肾脏会自然退化，约每年下降1%。但如果存在糖尿病、高血压或频繁使用止痛药等风险因素，肾脏退化速度会加快，可能导致慢性肾衰竭。如果进入终末期肾衰竭，肾功能仅剩正常的10-15%，会导致血液中废物积累，引发各种症状，如水肿、恶心呕吐、高血压，甚至可能危及生命。

什么是透析？为什么必须进行？

透析（Dialysis）是一种医疗治疗过程，使用机器或专用设备代替肾脏进行血液净化，适用于终末期慢性肾衰竭患者，因肾脏无法有效排出废物、调节水分、电解质和平衡体内毒素。透析非常必要，以防止严重并发症，如肺水肿、酸中毒、心包炎及死亡。

透析的类型

一般透析主要有两种方法，每种方法的工作原理、优点和限制各不相同，具体如下：

• 血液透析（Hemodialysis）：使用人工肾机将血液引出，通过过滤器（Dialyzer）过滤废物、多余水分和电解质，然后将净化后的血液回输体内。需通过动静脉瘘（AV fistula）或移植物（graft）准备血管通路。此方法适合无法自理或家中环境不够清洁的患者，优点是过滤效率高，有医疗团队监护，降低感染风险。
• 腹膜透析（Peritoneal Dialysis）：利用腹膜作为过滤膜，将透析液注入腹腔，通过埋置在腹部的导管，废物通过腹膜渗出后排出体外。分为自我操作型（连续性非卧床腹膜透析，CAPD），每日4-6次，以及夜间自动腹膜透析（Automated Peritoneal Dialysis，APD）。适合能自理且环境清洁的患者，但需严格卫生管理，因存在腹膜感染风险。优点是不需频繁去医院，但不适合有腹腔粘连、腹部手术史、腹股沟疝或频繁腹膜感染者。

开始透析前的准备

全面准备开始透析，有助于患者自信进入透析过程，尽可能接近正常生活，同时提高治疗效果，减少并发症风险。准备工作应从诊断为终末期慢性肾衰竭开始，直到需要依赖透析替代肾脏功能为止，具体包括：

• 与专科医生共同规划患者应接受肾内科医生的管理，评估身体状况，制定适合身体状况、生活方式和限制的透析计划。医生会解释血液透析（Hemodialysis）和腹膜透析（Peritoneal Dialysis）的方法、优缺点，帮助患者及家属参与决策。
• 准备血管通路或置入透析导管，根据选择的透析方式进行：
• 血液透析患者需接受手术建立血管通路（动静脉瘘AV Fistula或移植物AV Graft），通常使用手臂血管，因感染率低且耐用。一般需6-8周让血管成熟，需提前规划准备。等待期间，如需紧急透析，可能暂时使用中心静脉导管（Central Venous Catheter）。
• 腹膜透析需接受小手术在腹部植入永久透析导管，患者会接受伤口护理及自我透析培训，确保正确操作后开始使用。
• 体检评估健康状况、风险及可能影响透析的合并症，如心脏病、贫血或感染。
• 接种疫苗，如乙型肝炎疫苗、流感疫苗和肺炎疫苗，以预防肾病患者易感染的严重疾病。
• 营养规划，合理摄入蛋白质、盐分、水分和矿物质，适应疾病阶段和透析方式。
• 监测并发症，如血管通路感染或腹膜透析患者的腹膜感染。
• 心理准备，接受心理咨询或多学科团队支持。
• 经济方面，了解权益及长期费用评估。

透析需要终身进行吗？生活质量如何？

虽然透析需持续终身进行，但如果患者遵医嘱，注意饮食、预防感染、持续随访治疗，并合理安排透析时间以配合生活活动，准备好在家或远行时的透析设备，就能维持接近正常的生活，无论是学习、工作还是旅游。因此，透析不是生活质量的终点，而是与肾病共存、调整生活方式以保持良好生活质量的过程。

透析期间的自我护理方法

即使需要透析，若能正确自我护理，生活质量仍可保持良好。患者应遵守以下重要事项：

• 按照营养师建议控制饮食，如限制钠（盐）摄入以降低血压和防止水肿，控制钾和磷以防止心律失常、骨质疏松和皮肤瘙痒，避免过量蛋白质摄入以减轻肾脏负担。
• 护理血管通路或腹膜透析导管，避免压迫或用力，保持清洁，预防堵塞、感染或损伤。
• 适度运动，如轻松散步、瑜伽或拉伸，促进血液循环。
• 控制体重以降低并发症风险，保证充足休息，避免压力，保护免疫系统。
• 戒烟，减少血管疾病和并发症风险。
• 避免未经医生同意使用药物和草药。
• 根据尿量和水肿情况合理控制饮水量，每天同一时间称体重（如起床后），若一天内体重增加超过1公斤或短期内超过3公斤，可能表示水肿风险，导致水肿、高血压、心脏肥大和易疲劳；体重快速下降可能是脱水信号，应及时告知医生，避免症状加重。
• 按时复诊评估治疗效果，检查并发症如贫血、骨质疏松和感染，调整治疗方案。

虽然透析需持续进行，但在专科医生指导下合理规划并调整生活习惯，患者仍能拥有良好生活质量。帕亚泰帕霍洛因医院设有慢性肾病患者护理中心，由肾病专科医生、护士、营养师及多学科团队组成，配备标准透析技术，确保患者获得适当、安全的治疗。透析不仅是治疗，更是共同走过的旅程。

透析中心
帕亚泰帕霍洛因医院