透析とは何ですか？ 手順の理解、準備方法、血液透析と腹膜透析の方法

腎臓の重要性とは何ですか？

腎臓は尿素、クレアチニン、尿酸などの毒素、老廃物、薬物、化学物質を排出する役割を持っています。これらはタンパク質やその他の物質の代謝によって生成され、尿を通じて体外に排出されます。さらに、腎臓は水分、電解質、酸塩基平衡、血圧の調整を助け、骨髄での赤血球生成を刺激するホルモンであるエリスロポエチン（Erythropoietin）を産生します。

一般的に、35～50歳以降、腎機能は自然に年間約1％ずつ低下します。しかし、糖尿病、高血圧、頻繁な鎮痛剤の使用などのリスク要因がある場合、腎機能の低下が早まり、慢性腎不全に進行することがあります。末期腎不全では腎機能が正常の10～15％に低下し、血液中に老廃物が蓄積してむくみ、吐き気、嘔吐、高血圧などの症状が現れ、生命に危険を及ぼすこともあります。

透析とは何ですか？なぜ必要なのですか？

透析（Dialysis）は、末期慢性腎不全患者の腎臓の代わりに血液を浄化するために、機械や専用装置を用いる医療処置です。腎臓が老廃物の排出や水分・電解質・毒素のバランス調整を十分に行えない場合に必要となります。透析は肺水腫、アシドーシス、心膜炎などの重篤な合併症や死亡を防ぐために非常に重要です。

透析の種類

一般的に透析には主に2つの方法があり、それぞれの原理、利点、制限があります。

• 血液透析（Hemodialysis）：人工腎臓装置を使い、血液をダイアライザー（フィルター）に通して老廃物、余分な水分、電解質を除去します。血液透析にはAVフィスチュラまたはグラフトを作成して血管を準備する必要があります。この方法は自分で管理できない方や自宅での透析に適した清潔な環境がない方に適しています。高い浄化効率があり、医療チームの管理下で感染リスクを減らせる利点があります。
• 腹膜透析（Peritoneal Dialysis）：腹膜をフィルターとして使用し、腹部に埋め込んだカテーテルを通じて透析液を注入し、老廃物を腹膜を通して除去します。自己管理型（CAPD）は1日4～6回、夜間自動透析（APD）は機械を使って行います。自己管理が可能で清潔な環境がある方に適していますが、腹膜感染のリスクがあるため衛生管理が重要です。腹部に癒着や手術歴、ヘルニア、頻繁な腹膜感染がある方には適しません。

透析開始時の準備

透析開始前の包括的な準備は、患者が自信を持って透析を受け、できるだけ通常の生活に近い生活を送ることを助け、治療効果を高め合併症リスクを減らします。準備は慢性腎不全末期と診断され、透析が必要になる時期に向けて始めるべきで、以下の内容を含みます。

• 専門医との計画立案患者は腎臓内科医の管理を受け、体調、生活様式、制限事項に合った透析計画を立てます。医師は血液透析（Hemodialysis）と腹膜透析（Peritoneal Dialysis）の方法、利点、制限を説明し、患者と家族が選択に参加できるようにします。
• 血管準備または透析カテーテルの設置選択した透析方法により異なります。
• 血液透析患者は通常、腕の血管を使ってAVフィスチュラまたはAVグラフトを作成する手術を受けます。これは感染率が低く長期間使用可能な最良の血管アクセスです。血管が使用可能になるまで通常6～8週間かかるため、計画的な準備が必要です。緊急透析が必要な場合は一時的に中心静脈カテーテルを使用することがあります。
• 腹膜透析患者は腹部に永久透析カテーテルを設置する小手術を受けます。手術後は創部のケアや自己透析の訓練を受け、正しく管理できるようにします。
• 身体検査心疾患、貧血、感染症など透析に影響を与える可能性のある健康状態やリスクを評価します。
• ワクチン接種肝炎Bワクチン、インフルエンザワクチン、肺炎球菌ワクチンなど、腎疾患患者に起こりやすい重篤な感染症を予防します。
• 栄養計画病期や透析方法に応じたタンパク質、塩分、水分、ミネラルの適切な摂取を計画します。
• 合併症の観察血液透析の血管アクセス感染や腹膜透析の腹膜感染などを注意深く監視します。
• 精神的準備心理士や多職種チームからのカウンセリングを受けます。
• 経済面給付権利や長期的な費用の評価を行います。

透析は一生続ける必要がありますか？生活の質はどうなりますか？

透析は生涯にわたり継続的に行う必要がありますが、医師の指示に従い、食事管理、感染予防、継続的な治療管理を行い、生活に合わせた透析スケジュールを計画し、自宅や遠出時の準備を整えれば、学業、仕事、旅行など従来の生活に近い生活を送ることが可能です。したがって、透析は良好な生活の終わりではなく、腎疾患と共に質の高い生活を送るための適応過程です。

透析中の自己管理方法

透析を受けながらも良好な生活の質を保つためには、自己管理の理解と実践が重要です。患者が守るべき主なポイントは以下の通りです。

• 栄養士の指導に従った食事管理：血圧を下げ、むくみを防ぐためのナトリウム（塩分）制限、心不整脈、骨粗鬆症、皮膚のかゆみを防ぐためのカリウムとリンの管理、腎臓への負担を増やさないための過剰なタンパク質摂取の制限など。
• 血管アクセスや腹膜透析カテーテルのケア：圧迫や過度な力を避け、清潔を保ち、閉塞、感染、損傷を防ぐ。
• 適度な運動：軽い散歩、ヨガ、ストレッチなどで血液循環を促進。
• 体重管理：合併症リスクを減らし、十分な休息をとり、ストレスを避け免疫機能を維持。
• 禁煙：血管疾患や合併症リスクを減らす。
• 医師に相談せずに薬やハーブを使用しない
• 尿量やむくみに応じた適切な水分摂取管理：毎日同じ時間（起床後など）に体重を測定し、1日で1kg以上、または短期間で3kg以上増加した場合は水分過剰の可能性があり、むくみ、高血圧、心肥大、息切れのリスクがあるため医師に報告。急激な体重減少は脱水の兆候であり、早急に医師に相談すること。
• 定期的な医師受診：治療効果の評価、貧血、骨粗鬆症、感染症などの合併症の検査と治療方針の調整。

透析は継続的に必要な治療ですが、専門医の管理のもと適切な計画と生活習慣の調整を行えば、良好な生活の質を維持できます。パヤタイパホンヨーティン病院には慢性腎疾患患者のための専門医、看護師、栄養士、多職種チームによるケアセンターがあり、標準的な透析技術を提供し、安全で適切な治療を行っています。透析は単なる治療ではなく、患者と医療チームが共に歩む旅です。

人工透析センターでの透析
パヤタイパホンヨーティン病院