糖尿病溃疡（Diabetic Ulcer）通常发生在足部，尤其是脚趾末端和足趾球部位。我们将探讨为什么糖尿病溃疡愈合缓慢？感染并扩散的迹象，以及糖尿病患者足部护理的方法，以防止溃疡恶化到必须截肢的程度。
糖尿病溃疡（Diabetic Ulcer）是由糖尿病并发症引起的慢性溃疡，常见于足部，特别是脚趾末端和足趾球部位，这些部位承受较大体重压力，导致持续受压。当发生摩擦或轻微创伤时，容易发展成溃疡。
此外，大多数糖尿病患者存在周围神经病变，导致感觉减退，同时血液循环系统也存在问题，尤其是足部，这使得溃疡愈合速度比普通人慢，并且更易感染和严重扩散，如果未得到适当治疗和护理。
为什么糖尿病溃疡愈合缓慢 ？影响伤口愈合过程的因素
糖尿病患者常面临慢性溃疡愈合缓慢的问题，这由多种因素共同作用引起。主要影响伤口愈合的因素如下：
- 周围神经系统异常 糖尿病患者的感觉减退，导致患者在受伤时不自知，未能及时护理。此外，神经异常还影响肌肉功能，导致足部结构变形，部分足部承受过大压力，增加溃疡风险并延缓愈合。
- 血液循环不良 由于血管狭窄或阻塞，尤其是足部末端，血液难以充分供应溃疡组织。
- 免疫力低下 糖尿病控制不佳，免疫系统功能减弱，易感染。长期高血糖导致免疫系统受损，溃疡易感染且扩散迅速。
- 足部护理不当 如穿着不合适的鞋子、不合脚，未每日检查足部，忽视早期警示信号，导致溃疡未及时发现，进而恶化且难以治疗。
感染并扩散的溃疡迹象
糖尿病溃疡感染会影响伤口愈合过程，若长时间未得到适当治疗，可能导致严重并发症，如组织坏死、败血症（Sepsis），甚至需要截肢。如果患者出现以下症状，应立即就医，接受诊断和正确护理：
- 伤口有液体流出 如渗出液、脓液或有恶臭的液体，表明细菌感染。
- 伤口疼痛加剧 可能表示炎症或感染扩散。
- 伤口肿胀、发红或异常发热 显示感染引起的炎症反应。
- 伤口周围皮肤变色 变为紫黑色或棕黑色，可能是缺血导致的组织坏死（坏疽）信号。
- 发热、寒战、乏力或全身酸痛 提示感染可能已进入血液，引发败血症。
- 伤口10天内无愈合迹象 或无改善，应尽快就医。
糖尿病患者足部护理方法，预防糖尿病足溃疡
糖尿病患者需定期护理足部，因为他们常有血液循环问题和感觉减退，难以察觉小伤口，易导致溃疡扩散和严重并发症。正确的足部护理能降低风险，预防溃疡发生，具体做法如下：
- 每日检查足部，注意异常如红斑、溃疡、裂口或肿胀，便于及时治疗。
- 每日1-2次清洗足部 使用温和肥皂和清水，彻底擦干，尤其是脚趾缝隙，防止潮湿引发真菌感染。
- 涂抹润肤乳液 保持足部皮肤湿润，减少皮肤开裂，避免涂抹于脚趾缝隙以防潮湿积聚。
- 小心修剪脚趾甲，应直线修剪，避免剪入指甲角，减少嵌甲和溃疡风险。
- 选择合适的鞋袜，鞋子应合脚，不紧不松，穿透气柔软的袜子，减少压力和摩擦。
- 减轻溃疡或高压部位压力，如足部有溃疡或承重点，应避免长时间站立或行走，使用专用鞋或辅助器具分散压力。
- 穿鞋前检查鞋内，防止踩到硬物或异物造成伤口。
- 定期进行轻度足部运动，如活动脚趾、旋转脚踝或伸展脚趾，促进血液循环，帮助伤口愈合。
溃疡恶化到何种程度需截肢？
截肢通常是医生在糖尿病溃疡严重恶化时的最后选择，尤其是出现组织坏死、严重感染且无法通过抗生素或血液循环重建手术（再血管化）治疗时。评估标准包括：
- 局部组织坏死 如足趾末端或足底，若感染风险高，医生可能考虑截除坏死部分，防止感染扩散和并发症。
- 感染部分可控若能通过抗生素或小手术控制，局部坏死切除可能足够。
- 坏死扩散至整个足部感染广泛且对抗生素和治疗无反应时，截肢可能是必要选择，以挽救生命并防止严重并发症如败血症。
- 严重缺血 若溃疡区域血液供应极差，且无法通过血管介入手术（如外周血管成形术）或血管搭桥手术改善血流，截肢可能是唯一阻止溃疡恶化的方法。
糖尿病溃疡护理需细心和耐心，因为感染或扩散可能导致严重并发症，增加患者整体健康风险。如果您或亲友正面临糖尿病溃疡问题并需专业护理，可咨询帕亚泰帕霍洛医院外科中心，该中心拥有经验丰富的专科医生团队及先进医疗设备，提供全面的糖尿病溃疡治疗、预防溃疡扩散及整体健康管理服务，帮助患者摆脱慢性溃疡困扰，恢复良好生活质量。
普拉旺·提拉萨医生
外科医生，外科中心
帕亚泰帕霍洛医院
