الجراحة الأورام التجميلية : هي تطبيق تقنيات جراحة التجميل في جراحة سرطان الثدي لتحقيق أفضل نتيجة ممكنة مصممة خصيصًا لكل مريض. بالإضافة إلى إزالة الورم السرطاني بالكامل، يجب أن تحافظ النتيجة الجراحية على الثدي كثدي، مع الحفاظ على شكله دون تشوه أو ندوب غير جميلة. يجب أيضًا مراعاة الثدي الآخر، الذي قد يخضع لجراحة إعادة تشكيل أو تقليل للحفاظ على مظهر متماثل وجمالي مناسب لكل مريض.
يمكن تطبيق هذه الجراحة الأورام التجميلية في كل من الاستئصال الكلي للثدي وجراحة الحفاظ على الثدي، مع نفس الهدف المتمثل في إزالة السرطان بالكامل مع الحفاظ على مظهر الثدي قريبًا من الأصلي قدر الإمكان.
الجراحة الأورام التجميلية للمرضى الذين يختارون الاستئصال الكلي للثدي
يشير هذا إلى جراحة إعادة بناء الثدي فورًا بعد الاستئصال الكلي للثدي التي تُجرى في نفس وقت جراحة سرطان الثدي.
المبدأ هو أن سرطان الثدي يحدث داخل نسيج الثدي، الذي يغطيه الجلد. لذلك، يجب إزالة كامل نسيج الثدي المغطى بالجلد، مع الحفاظ على الجلد وأحيانًا الحلمة. ثم يتم وضع مادة لتحل محل نسيج الثدي المُزال، ويتم إغلاق الجلد فوقها، مما ينتج شكل ثدي جديد قريب من الأصلي قدر الإمكان.
الاستئصال الكلي للثدي مع الحفاظ على الجلد (SSM) : هو جراحة تزيل فقط نسيج الثدي تحت الجلد مع الحفاظ على غلاف الجلد للثدي. يُستخدم هذا الأسلوب عادةً للمرضى الذين يحتاجون إلى استئصال كلي للثدي ويرغبون في إعادة بناء الثدي فورًا. بعد الجراحة، يبقى الثدي كما كان من قبل، لكن الداخل يُستبدل ببديل. حاليًا، يُوصى بزراعة السيليكون عالميًا لهذا الغرض. التخطيط المسبق للجراحة ضروري لاختيار النوع والحجم والشكل والإبراز لتقريب الثدي الجديد من الثدي الأصلي المُزال.
استخدام عضلات البطن أو الظهر لاستبدال الثدي لم يعد شائعًا أو موصى به بسبب طبيعة الجراحة الواسعة، والندوب الإضافية غير الضرورية، والتأثير السلبي على العضلات، ومشاكل جودة الحياة على المدى الطويل للمرضى. لذلك، انخفضت شعبية هذا الأسلوب.
الاستئصال الكلي للثدي مع الحفاظ على الحلمة (NSM) : يشبه الاستئصال الكلي للثدي مع الحفاظ على الجلد لكنه يحافظ على الحلمة والهالة. السبب في إزالة الحلمات في SSM كان بناءً على نظرية أن الخلايا السرطانية يمكن أن تنتشر عبر قنوات الحليب إلى الحلمة، لذا يجب إزالة الحلمة.
ومع ذلك، تظهر البيانات الحالية أن حوالي 90% من السرطانات لا تنتشر إلى الحلمة كما كان يُعتقد سابقًا، مما أدى إلى مفهوم الحفاظ على الحلمة عندما يكون ذلك ممكنًا. لا تُعتبر NSM إجراءً قياسيًا لجميع المرضى؛ بل يتم اختيارها لأولئك الذين لديهم خطر منخفض لتورط الحلمة. تشمل المعايير حجم الورم الصغير، والمسافة الكافية من الحلمة، والفحص الجراحي للنسيج تحت الحلمة للتأكد من عدم وجود خلايا سرطانية، وهو ما يكفي للحفاظ على الحلمة.
الجراحة الأورام التجميلية لمرضى سرطان الثدي الذين يختارون جراحة الحفاظ على الثدي
الهدف من جراحة الحفاظ على الثدي هو إزالة الورم السرطاني بالكامل مع هامش كافٍ من نسيج الثدي الطبيعي حوله، مع الحفاظ على الثدي ليبدو كما كان أو أفضل من قبل الجراحة. فقط عندها يمكن اعتبارها جراحة حفظ ثدي حقيقية.
المشاكل الشائعة في جراحة الحفاظ على الثدي
- اختيار المرضى غير المناسب، مثل أولئك الذين لديهم خطر عالٍ للانتكاس أو أورام متعددة في مواقع مختلفة، والذين لا يُنصح لهم بجراحة الحفاظ على الثدي.
- القيود في إزالة كمية كافية من النسيج بسبب صغر حجم الثدي أو كبر حجم الورم، مما قد يؤدي إلى إزالة نسيج غير كافية وزيادة خطر عودة السرطان.
- وضع الشق الجراحي بشكل غير مناسب يمكن أن يسبب ندوبًا غير جميلة وتشوه الثدي، خاصة بعد العلاج الإشعاعي، وهو أمر شائع وصعب التصحيح. بعض الحالات تتطلب استئصال كلي للثدي وإعادة بناء.
- العلاج الإشعاعي، الذي يُعد إلزاميًا بعد هذه الجراحة، يمكن أن يسبب انكماشًا وتشوهًا طويل الأمد في الثدي.
يمكن تقليل هذه المشاكل بشكل كبير باستخدام تقنيات الجراحة الأورام التجميلية والتخطيط الجراحي الدقيق من البداية لتقليل الأخطاء وتحقيق أفضل مظهر ممكن للثدي بعد الجراحة.
