سرطان الثدي الخطر الأول لسرطان النساء

سرطان الثدي يُعتبر الخطر الأول حيث يمتلك أعلى إحصائيات للسرطان في أعضاء النساء الأخرى. لذلك يجب على كل امرأة مراقبة نفسها والبحث عن فرص لإجراء فحص للكشف عن خطر الإصابة بسرطان الثدي. إذا ظهرت الأعراض أو العلامات التالية يجب الإسراع بمقابلة الطبيب.

هذه الأعراض قد تكون سرطان الثدي

• وجود كتلة صلبة في الثدي عند اللمس
• وجود إفرازات من الحلمة، خاصة إذا كانت تخرج تلقائياً دون ضغط
• حدوث انكماش في الحلمة بعد ذلك
• تغيرات في جلد الثدي مثل انتفاخ أو وجود تجويف أو انتشار كتلة في الثدي إلى الجلد مما يؤدي إلى ظهور قرحة، وجود عقيدات صلبة على الجلد، تورم الجلد يشبه قشرة البرتقال، وجود قرح أو طفح على الحلمة والهالة المحيطة بها
• تورم واحمرار والتهاب مزمن في الثدي، وفي بعض الحالات يمكن الشعور بكتلة في الإبط
• معظم حالات سرطان الثدي لا تسبب ألم، وقليل منها قد يسبب ألم
• فحص الثدي الذاتي وإجراء تصوير الثدي الشعاعي (الماموجرام) مرة في السنة بدءًا من عمر 40 سنة أو أقل إذا كان هناك تاريخ خطر، له أهمية كبيرة ويجب الإسراع بمقابلة الطبيب عند الشعور بكتلة في الثدي دون انتظار حدوث ألم

هل تصوير الثدي الشعاعي يسبب سرطان الثدي فعلاً؟

الضغط أو الضغط الناتج عن تصوير الثدي الشعاعي أو حتى الصدمات على الثدي لأسباب مختلفة لا تسبب السرطان، لكن هناك العديد من المرضى الذين اكتشفوا وجود كتلة في الثدي بعد تعرضهم لصدمات، مما أدى إلى سوء الفهم بأن الصدمات تسبب السرطان.

التعرض المتكرر أو بكميات كبيرة للإشعاع، مثل العاملين في غرف الأشعة، إذا لم يتم اتخاذ الحماية الصحيحة قد يؤدي إلى الإصابة بالسرطان. تصوير الثدي الشعاعي يتعرض فيه المريض للإشعاع مثل أشعة الصدر، العظام أو الأشعة المقطعية (CT scan)، لكن الإشعاع المستخدم في تصوير الثدي الشعاعي منخفض المستوى يعادل الإشعاع الطبيعي الذي يتلقاه الإنسان من البيئة لمدة 7 أسابيع (حسب الظروف الجغرافية) وأقل بمقدار 50-100 مرة من الإشعاع في الأشعة المقطعية. لذلك، إجراء تصوير الثدي الشعاعي للكشف عن السرطان مرة في السنة يعتبر آمناً ولم يثبت أنه يسبب سرطان الثدي. يُنصح بإجراء الفحص للنساء فوق 40 سنة أو أقل إذا كان هناك خطر.

ما معنى نتائج تصوير الثدي الشعاعي؟

عادةً ما يتم الإبلاغ عن نتائج تصوير الثدي الشعاعي بأرقام أو فئات مختلفة من 0 إلى 6 (فئات BIRADS 0 – 6)

مراحل سرطان الثدي

يمكن تقسيم مراحل سرطان الثدي كما يلي: المرحلة قبل الانتشار أو المرحلة 0 (Stage 0/ Ductal Carcinoma In Situ/ DCIS) *بعض شركات التأمين على السرطان قد لا تغطي هذه المرحلة

• مراحل الانتشار تشمل
  • المرحلة 1 (Stage 1) كتلة ≤ 2 سم ولم تنتشر إلى الغدد اللمفاوية
  • المرحلة 2 (Stage 2) كتلة > 2-5 سم وانتشرت إلى ≤ 3 غدد لمفاوية أو كتلة > 5 سم ولم تنتشر إلى الغدد اللمفاوية
  • المرحلة 3 (Stage 3) كتلة انتشرت إلى الجلد أو جدار الصدر أو انتشرت إلى 4-10 غدد لمفاوية أو انتشرت إلى 1-3 غدد لمفاوية ولكن الكتلة > 5 سم
  • المرحلة المنتشرة أو المرحلة 4 (Stage 4) السرطان انتشر إلى أعضاء أخرى مثل الكبد، العظام، الرئتين

فرص الشفاء من سرطان الثدي في المراحل المختلفة

المرضى في المرحلة قبل الانتشار لديهم فرص شفاء عالية جداً، معدل البقاء على قيد الحياة ≥ 10 سنوات يقارب 100%

• المرحلة 1 معدل البقاء على قيد الحياة ≥ 5 سنوات = 98%
• المرحلة 2 معدل البقاء على قيد الحياة ≥ 5 سنوات = 93%
• المرحلة 3 معدل البقاء على قيد الحياة ≥ 5 سنوات = 72%
• المرحلة 4 أو المرحلة المنتشرة معدل البقاء على قيد الحياة ≥ 5 سنوات = 22%

عند الانتشار، ينخفض معدل البقاء بشكل كبير، لذلك التشخيص والعلاج المبكر مهم جداً.

علاج سرطان الثدي

يتكون علاج سرطان الثدي من

• • الجراحة
  • العلاج الدوائي للسرطان مثل العلاج الكيميائي، العلاج الهرموني، أو العلاج الموجه
  • العلاج الإشعاعي

العلاج الرئيسي لسرطان الثدي هو الجراحة، ومعظم المرضى يتلقون علاجاً دوائياً بعد الجراحة، ونوع الدواء يعتمد على المرحلة، النوع، وخصائص السرطان في كل حالة. بعض المرضى يحتاجون إلى العلاج الإشعاعي أيضاً، مثل من يخضعون لجراحة حفظ الثدي، أو من لديهم كتلة سرطانية بحجم 5 سم أو أكثر، أو السرطان انتشر إلى أكثر من 1-3 غدد لمفاوية.

هل يجب استئصال الثدي بالكامل عند الإصابة بسرطان الثدي؟

هناك عدة طرق للجراحة، قد لا يكون من الضروري استئصال الثدي بالكامل مع تحقيق نتائج علاجية جيدة. المرضى الذين لديهم سرطان صغير وحجم ثدي كبير غالباً ما يمكنهم إجراء جراحة حفظ الثدي. أما المرضى الذين لديهم كتلة كبيرة قد يحتاجون لاستئصال الثدي بالكامل مع إعادة بناء الثدي، أو قد يتلقون العلاج الكيميائي أولاً وإذا صغرت الكتلة يتم النظر في إمكانية حفظ الثدي.

• الاستئصال الكامل للثدي عادةً ما يتم في الحالات التي يكون فيها الورم كبير الحجم، منتشر في مناطق واسعة، أو متعدد المواقع، أو في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء العلاج الإشعاعي بعد جراحة حفظ الثدي، أو إذا رغب المريض في استئصال الثدي بالكامل
• جراحة حفظ الثدي

هي إزالة الجزء المصاب بالسرطان بالكامل حتى الأنسجة السليمة مع العلاج الإشعاعي بعد الجراحة. المرضى الذين يمكن علاجهم بهذه الطريقة غالباً ما يكون لديهم كتلة صغيرة ويمكنهم تلقي العلاج الإشعاعي بعد الجراحة.

• إعادة بناء الثدي

المرضى الذين يخضعون لاستئصال الثدي بالكامل يمكنهم إعادة بناء الثدي في نفس الجراحة باستخدام أنسجة من أجزاء أخرى من الجسم أو باستخدام حشوات السيليكون. إعادة البناء مع جراحة السرطان من البداية أسهل من إعادة البناء في جراحة لاحقة.

إعادة بناء الثدي باستخدام أنسجة من أجزاء أخرى من الجسم الشائعة تشمل أنسجة البطن أو أنسجة الكتف الخلفية. استخدام أنسجة البطن يعطي كمية كبيرة وحجم ثدي كبير نسبياً، لكن يقلل من قوة البطن. أما استخدام أنسجة الكتف الخلفية يكون بحجم أصغر وغالباً ما يستخدم لإعادة بناء جزء من الثدي بعد جراحة حفظ الثدي.

إعادة بناء الثدي باستخدام حشوات السيليكون مفيد للمرضى الذين لا يملكون دهون كافية في البطن أو لا يرغبون في وجود جرح في البطن. العيب هو أنه إذا كان هناك حاجة للعلاج الإشعاعي قد تحدث مضاعفات بسهولة.

المرضى الذين لديهم سرطان كبير قريب من الحلمة يحتاجون لاستئصال الثدي والحلمة مع إعادة بناء الثدي باستخدام أنسجة البطن، ويمكن إجراء جراحة لإعادة تشكيل الحلمة لاحقاً.

أ.د. د. كمال رات بيبول
طبيبة متخصصة في جراحة سرطان الثدي
مركز رعاية الثدي، مستشفى بايا ثاي 1