تريبكولكتومي هو إجراء جراحي قياسي يُستخدم لعلاج مرض الزرق، عن طريق إنشاء مسار لتصريف السائل المائي (aqueous humor) من داخل الحجرة الأمامية للعين (anterior chamber) إلى خارج العين عبر فتحة جديدة تُصنع عند تقاطع القرنية (cornea) والصلبة (sclera)، مع وجود طبقة من نسيج الصلبة تغطي مخرج الفتحة كالباب قبل أن يتم تصريف السائل المائي إلى الفضاء تحت الملتحمة (subconjunctival space) ويظهر على شكل كيس مائي على سطح العين (الصورة 1)، حيث يتسرب جزء من السائل الموجود في الكيس عبر الملتحمة إلى الخارج ليلتحم مع الدموع ويتم امتصاصه في النهاية عبر الأوعية الدموية والأنسجة المحيطة بها والقنوات اللمفاوية.
يمكن لتريبكولكتومي خفض ضغط العين عن طريق تصريف كمية كبيرة من السائل دفعة واحدة، مما يسمح بخفض ضغط العين بسرعة بدءًا من أثناء العملية وحتى بعدها.
هدف جراحة تريبكولكتومي
هو إنشاء مسار تصريف جديد للسائل المائي في العين عندما يكون التصريف الطبيعي مسدودًا أو ضعيفًا إلى درجة تؤدي إلى تفاقم مرض الزرق الموجود.
مؤشرات إجراء جراحة تريبكولكتومي تشمل
- استخدام قطرات العين و/أو أدوية فموية لخفض ضغط العين مع العلاج بالليزر بشكل كامل، ولكن لا يمكن السيطرة على ضغط العين بالمستوى المطلوب أو لا يمكن إبطاء تقدم المرض.
- عدم قدرة المريض على استخدام قطرات العين الخاصة بالزرق.
- عدم انتظام أو عدم اكتمال استخدام قطرات العين حسب تعليمات الطبيب.
- وجود آثار جانبية في العين و/أو الجسم ناتجة عن استخدام أدوية الزرق.
هدف جراحة تريبكولكتومي
هو إنشاء مسار تصريف يسمح بتدفق كمية مناسبة من السائل المائي، مع الحفاظ على ضغط العين بعد الجراحة ضمن نطاق مناسب لا يكون مرتفعًا أو منخفضًا جدًا، بما يتناسب مع شدة مرض الزرق لدى كل مريض، ويمكن من إبطاء تقدم المرض (تدهور أو موت خلايا العقد العصبية في طبقة الشبكية [retinal ganglion cells] والعصب البصري).
نجاح جراحة تريبكولكتومي
يعتمد النجاح ليس فقط على الفتحة التي تُصنع لتصريف السائل من الحجرة الأمامية للعين وقدرة امتصاص السائل من الكيس المائي على سطح العين، بل أيضًا على التقنية الجراحية وطريقة تقليل التندب في منطقة الجراحة أثناء وبعد العملية.
هناك أدلة على أن مادة 5-فلورويوراسيل (5-FU) وميتوميسين سي (MMC) يمكن أن تساعد في تقليل التندب وزيادة نجاح جراحة تريبكولكتومي، وقد وجدت بعض الدراسات أن ميتوميسين سي يقلل ضغط العين أكثر من 5-فلورويوراسيل، لذلك يتم استخدام هذه المواد مع جراحة تريبكولكتومي و/أو بعدها دائمًا.
بالإضافة إلى 5-فلورويوراسيل وميتوميسين سي، تم تطوير أجهزة ومواد أخرى لزيادة نجاح الجراحة مثل Ologen (ProSys, London, UK) وهو مادة كولاجين مستخلصة من الخنزير توضع بين طبقات النسيج الجراحي وقابلة للتحلل (الصورة 2) أو Healaflow (Aptissen, Geneva, Switzerland) وهو حمض هيالورونيك خاص مرتبط بشكل كثيف (reticulated hyaluronic acid) على شكل جل شفاف ولزج يسمح للسائل المائي في العين بالمرور والتصريف بشكل طبيعي (الصورة 3).
استخدام أجهزة أو مواد إضافية بخلاف 5-فلورويوراسيل وميتوميسين سي يعتمد على تقدير الطبيب الجراح ويُدرس كل حالة على حدة.
الصورة 1 تُظهر الكيس المائي الظاهر على سطح العين وفوق القرنية (من الساعة 11 إلى 1) بعد جراحة تريبكولكتومي مع استخدام مادة ميتوميسين سي، وهي طريقة جراحية قياسية لعلاج مرض الزرق.
الصورة 2 تُظهر الكيس المائي الظاهر على سطح العين وفوق القرنية (من الساعة 10 إلى 2) بعد جراحة تريبكولكتومي مع استخدام ميتوميسين سي وOlogen، حيث تم وضعهما على الصلبة (episclera) وتحت الملتحمة (conjunctiva).
الصورة 3 تُظهر الكيس المائي الظاهر على سطح العين وفوق القرنية (من الساعة 10 إلى 2) بعد جراحة استئصال الصلبة العميق (deep sclerectomy) وهي طريقة جراحية قياسية أخرى لعلاج مرض الزرق، مع استخدام ميتوميسين سي وHealaflow.
