Trabeculectomy គឺជាការវះកាត់ស្តង់ដារមួយដែលប្រើសម្រាប់ព្យាបាលជំងឺភ្នែកស្រមោល ដោយធ្វើផ្លូវចេញសារធាតុទឹក (aqueous humor) ពីក្នុងបន្ទប់មុខភ្នែក (anterior chamber) ចេញទៅក្រៅភ្នែកតាមរន្ធដែលបានបង្កើតឡើងថ្មីនៅតំបន់ចំណុចប្រសព្វរវាងកញ្ចក់ភ្នែក (cornea) និងស្បែកភ្នែក (sclera) ដែលមានស្រទាប់កោសិកាស្បែកភ្នែកគ្រប់គ្រងនៅលើច្រកចេញមួយដូចទ្វារមុនពេលសារធាតុទឹកក្នុងភ្នែកត្រូវបានចេញទៅកាន់តំបន់ក្រោមស្រទាប់កោសិកាភ្នែក (subconjunctival space) ហើយបង្ហាញជាថង់ទឹកលើផ្ទៃភ្នែក (រូបភាពទី 1) ទឹកនៅក្នុងថង់ទឹកមួយផ្នែកនឹងរំលាយតាមស្រទាប់កោសិកាផ្ទៃភ្នែកចេញទៅក្រៅរួមជាមួយទឹកភ្នែក ហើយត្រូវបានស្រូបយកដោយសរសៃឈាម ស្រទាប់កោសិកាផ្ទៃសរសៃឈាម និងបំពង់ទឹកល្អិតនៅចុងក្រោយ
Trabeculectomy អាចបន្ថយសំពាធភ្នែកដោយការចេញទឹកច្រើនក្នុងមួយពេល ដូច្នេះអាចបន្ថយសំពាធភ្នែកបានយ៉ាងរហ័សចាប់ពីពេលវះកាត់រហូតដល់បន្ទាប់ពីវះកាត់
គោលបំណងនៃការវះកាត់ trabeculectomy
គឺដើម្បីបង្កើតផ្លូវចេញថ្មីសម្រាប់សារធាតុទឹកក្នុងភ្នែក នៅពេលដែលការចេញតាមវិធីធម្មជាតិត្រូវបានរាំងខ្ទប់ ឬចេញតិចពេក ដល់កម្រិតដែលជំងឺភ្នែកស្រមោលកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើង
សញ្ញាបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់ trabeculectomy រួមមាន
- បានប្រើថ្នាំបាញ់ភ្នែក និង/ឬថ្នាំមាត់សម្រាប់បន្ថយសំពាធភ្នែករួមជាមួយការព្យាបាលដោយឡាស៊ែរ ពេញលេញរួចហើយ ប៉ុន្តែមិនអាចគ្រប់គ្រងសំពាធភ្នែកឲ្យនៅក្នុងកម្រិតដែលចង់បាន ឬមិនអាចបន្ថយការរីករាលដាលជំងឺបាន
- អ្នកជំងឺមិនអាចបាញ់ថ្នាំភ្នែកសម្រាប់ជំងឺភ្នែកស្រមោលបាន
- អ្នកជំងឺបាញ់ថ្នាំមិនពេញលេញ ឬមិនទៀងទាត់តាមការបញ្ជារបស់វេជ្ជបណ្ឌិត
- មានផលប៉ះពាល់ខាងភ្នែក និង/ឬរាងកាយដែលកើតឡើងពីការប្រើថ្នាំសម្រាប់ជំងឺភ្នែកស្រមោល
គោលដៅនៃការវះកាត់ trabeculectomy
គឺបង្កើតផ្លូវចេញដែលមានការចេញសារធាតុទឹកក្នុងបរិមាណសមរម្យ ហើយធ្វើឲ្យសំពាធភ្នែកបន្ទាប់ពីវះកាត់មិនខ្ពស់ ឬទាបពេក ដែលសមរម្យទៅនឹងកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺភ្នែកស្រមោលនៅអ្នកជំងឺនីមួយៗ ហើយអាចបន្ថយការរីករាលដាលជំងឺ (ការបាក់បែក ឬការស្លាប់របស់កោសិកាសរសៃប្រសាទនៅស្រទាប់បន្ទះភ្នែក [retinal ganglion cells] និងសរសៃប្រសាទភ្នែក) បាន
ភាពជោគជ័យនៃការវះកាត់ trabeculectomy
មិនត្រឹមតែអាស្រ័យលើរន្ធដែលបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ចេញសារធាតុទឹកពីបន្ទប់មុខភ្នែក និងសមត្ថភាពស្រូបយកសារធាតុទឹករបស់ថង់ទឹកលើផ្ទៃភ្នែកទេ បច្ចេកទេសវះកាត់ វិធីសាស្រ្តបន្ថយការបង្កររបួសនៅតំបន់វះកាត់ទាំងក្នុង និងក្រោយការវះកាត់ក៏មានសារៈសំខាន់ដែរ
មានភស្តុតាងថា សារធាតុ 5-Fluorouracil (5-FU) និង Mitomycin C (MMC) អាចជួយបន្ថយការបង្កររបួស និងបង្កើនភាពជោគជ័យក្នុងការវះកាត់វិធី trabeculectomy បាន ហើយការស្រាវជ្រាវខ្លះបានរកឃើញថា Mitomycin C ជួយបន្ថយសំពាធភ្នែកបានច្រើនជាង 5-Fluorouracil ដូច្នេះមានការប្រើសារធាតុទាំងនេះរួមជាមួយការវះកាត់ trabeculectomy និង/ឬបន្ទាប់ពីវះកាត់ជានិច្ច
ក្រៅពី 5-Fluorouracil និង Mitomycin C ក៏មានការបង្កើតឧបករណ៍ ឬសារធាតុផ្សេងទៀតដើម្បីបង្កើនភាពជោគជ័យនៃការវះកាត់ដូចជា Ologen (ProSys, London, UK) ដែលជាសារធាតុ collagen ដែលបានទទួលពីជ្រូក ប្រើដាក់ចាក់នៅចន្លោះស្រទាប់កោសិកាដែលបានវះកាត់ ហើយអាចរំលាយបាន (រូបភាពទី 2) ឬ Healaflow (Aptissen, Geneva, Switzerland) ដែលជាអាស៊ីត Hyaluronic ប្រភេទពិសេសដែលមានការតភ្ជាប់យ៉ាងរឹងមាំ (reticulated hyaluronic acid) ជាជែលថ្លា និងរឹងមាំ សារធាតុទឹកក្នុងភ្នែកអាចឆ្លងកាត់ និងចេញពីភ្នែកបានធម្មតា (រូបភាពទី 3)
ការប្រើឧបករណ៍ ឬសារធាតុផ្សេងទៀតក្រៅពី 5-Fluorouracil និង Mitomycin C នឹងអាស្រ័យលើការវាយតម្លៃរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតវះកាត់ និងត្រូវពិចារណាតាមករណីនីមួយៗ
រូបភាពទី 1 បង្ហាញថង់ទឹកដែលបង្ហាញលើផ្ទៃភ្នែក និងលើកញ្ចក់ភ្នែក (ម៉ោង 11-1) បន្ទាប់ពីវះកាត់វិធី trabeculectomy រួមជាមួយការប្រើសារធាតុ Mitomycin C ដែលជាវិធីវះកាត់ស្តង់ដារសម្រាប់ជំងឺភ្នែកស្រមោល
រូបភាពទី 2 បង្ហាញថង់ទឹកដែលបង្ហាញលើផ្ទៃភ្នែក និងលើកញ្ចក់ភ្នែក (ម៉ោង 10-2) បន្ទាប់ពីវះកាត់វិធី trabeculectomy រួមជាមួយការប្រើសារធាតុ Mitomycin C និង Ologen ដែលត្រូវបានដាក់លើស្បែកភ្នែក (episclera) និងក្រោមស្រទាប់កោសិកាភ្នែក (conjunctiva)
រូបភាពទី 3 បង្ហាញថង់ទឹកដែលបង្ហាញលើផ្ទៃភ្នែក និងលើកញ្ចក់ភ្នែក (ម៉ោង 10-2) បន្ទាប់ពីវះកាត់វិធី deep sclerectomy ដែលជាវិធីវះកាត់ស្តង់ដារមួយផ្សេងទៀតសម្រាប់ជំងឺភ្នែកស្រមោល រួមជាមួយការប្រើសារធាតុ Mitomycin C និង Healaflow
