عندما يأتي المريض إلى الطبيب بأعراض تضيق الشرايين التاجية بدرجة متوسطة، فإن “توسيع الشرايين التاجية بالبالون أو تركيب الدعامات” هو النهج التشخيصي الذي ينصح به الأطباء عادةً. طريقة الإجراء مشابهة لتصوير الأوعية التاجية بالأشعة. في هذه الحالة.. يمكن القيام به مباشرة بعد تصوير الأوعية التاجية أو تحديد موعد لاحق للقيام به.
الأعراض التي تشير إلى ضرورة.. توسيع الشرايين التاجية بالبالون (Balloon)
- ضيق شديد في الصدر، كأن هناك ثقل يضغط عليه
- ضيق في التنفس مع تعرق غزير، ضعف عام، خفقان، دوار، وكأن المريض على وشك الإغماء
- قد يكون هناك ألم منتشر أو تنميل في الذراع، الكتف، الفك
- وجود تاريخ مرضي أو عوامل خطر للإصابة بنقص تروية القلب مثل السكري، ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع الدهون في الدم، وجود تاريخ عائلي لأمراض نقص تروية القلب، السمنة، التدخين، وعدم ممارسة الرياضة
- تم اكتشاف اضطرابات في فحوصات الفحص الأخرى مثل تخطيط القلب الكهربائي، الموجات فوق الصوتية، أو اختبار الجهد على جهاز المشي غير الطبيعي
خطوات توسيع الشرايين التاجية بالبالون (Balloon)
- يقوم الطبيب بإدخال قسطرة قلبية مزودة ببالون عبر الأوعية الدموية إلى موقع التضيق في الشريان التاجي
- يتم نفخ البالون ليتمدد ويلتصق بجدار الشريان ويضغط على اللويحات (plaque)
- يتم تفريغ البالون وسحب القسطرة من الشريان التاجي، مما يؤدي إلى توسيع الجزء الداخلي من الشريان وتحسين تدفق الدم إلى عضلة القلب
توسيع الشرايين التاجية… بتقنيات أخرى
توسيع الشرايين التاجية بواسطة تركيب الدعامات (Stent)
- الدعامات هي أجهزة على شكل أنابيب معدنية صغيرة مثبتة على بالون القسطرة القلبية
- يقوم الطبيب بإدخال قسطرة مزودة بالدعامة إلى الشريان التاجي الضيق وينفخ البالون ليتمدد
- تتمدد الدعامة وتضغط على جدار الشريان أثناء نفخ البالون
- عندما يتم تفريغ البالون وسحبه من الشريان، تبقى الدعامة في مكانها بشكل دائم للحفاظ على الشريان مفتوحًا وتحسين تدفق الدم
في حالة وجود ترسبات دهنية وتكلسات كثيرة أو كان التضيق صلبًا، قد ينظر الطبيب في علاج باستخدام تقنية الحفر عالي التردد (Rotablator)، والتي يمكن إجراؤها مباشرة بعد تصوير الأوعية التاجية أو تحديد موعد لاحق.
توسيع الشرايين التاجية باستخدام الحفر عالي التردد (Rotablator)
الحفر عالي التردد (Rotablator) هو رأس حفر مزود بجواهر ماسية، يدور بسرعة تتراوح بين 140,000-200,000 دورة في الدقيقة. يقوم بتفتيت الانسدادات إلى جزيئات صغيرة جدًا يمكنها التدفق بأمان في نظام الأوعية الدموية قبل أن يتم التخلص منها من الجسم.
خطوات الإجراء
- يقوم الطبيب بإدخال قسطرة مزودة برأس الحفر عالي التردد (Rotablator) إلى الشريان التاجي الضيق
- يقوم رأس الحفر بحفر التكلسات داخل الشريان التاجي
- يقوم الطبيب بسحب رأس الحفر وتتحلل التكلسات إلى جزيئات صغيرة تتدفق في نظام الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى توسيع الشريان وتحسين تدفق الدم
بعد توسيع الشرايين التاجية
في حالة إدخال القسطرة عبر الرسغ
- يتم الضغط على منطقة الرسغ باستخدام رباط ضاغط لمنع النزيف كما هو الحال في تصوير الأوعية التاجية
في حالة إدخال القسطرة عبر الفخذ
- يترك الطبيب أنبوب القسطرة حتى تنتهي مفعول أدوية منع تجلط الدم ثم يتم سحب الأنبوب
- يتم الضغط على منطقة الفخذ لمدة 15-30 دقيقة حتى يتوقف النزيف، ثم يتم إغلاق الجرح بلاصق لاصق، ولمنع النزيف الإضافي يتم الضغط على الجرح باستخدام وسادة رملية (وزنها حوالي ½ – 1 كجم)
- يمنع ثني الساق أو الجلوس أو الوقوف دون إذن الطبيب
- بعد تصوير الأوعية التاجية يمكن للمريض تناول الطعام والشراب
إذا ظهرت هذه الأعراض… يجب إبلاغ الممرضة فورًا
- الشعور بالدفء أو تسرب سوائل أو ألم حارق في مكان إدخال القسطرة، أو ظهور كدمات داكنة، تورم، أو اتساع في المنطقة
- الشعور بعدم الراحة أو الحاجة إلى المساعدة لأي سبب كان
- بعد التوسيع، للبقاء في المستشفى لمدة 1-2 يوم لضمان النتائج الجيدة، ويجب عدم القيادة بنفسه
التعليمات… عند العودة للمنزل للراحة
- العناية بالجرح باستخدام لاصق حتى يجف الجرح، وإذا أصبح مبللاً يجب تنظيفه بمطهر
- الاستمرار في تناول الأدوية حتى يخبر الطبيب بالتوقف
- التحكم في عوامل خطر الأوعية الدموية
- الحضور للمتابعة عند الطبيب حسب الموعد المحدد، وإذا كان هناك أي استفسار يجب استشارة الطبيب
- إبلاغ الأطباء الآخرين بأنك قد تم تركيب دعامة
