جراحة القلب طفيفة التوغل

ما هي جراحة القلب ذات الشق الصغير؟

جراحة القلب ذات الشق الصغير (Minimally Invasive Cardiac Surgery أو Keyhole Surgery) هي تقنية جراحية للقلب تتيح تقليل حجم الشق الجراحي، كما تغير موقع الجراحة إلى نقطة غير مرئية عند ارتداء المريض للملابس العادية، وهذا يختلف عن طريقة جراحة القلب التقليدية المعروفة بالجراحة المفتوحة (Open Heart Surgery أو Conventional Heart Surgery) التي تتطلب شقًا في منتصف الصدر بطول حوالي 15-20 سنتيمترًا ومنشارًا لقطع عظمة القص (Sternum)، مما يؤدي إلى وجود ندبة كبيرة وواضحة.

تقنية جراحة القلب ذات الشق الصغير

بفضل التكنولوجيا الحديثة التي طورت كاميرات التنظير (Endoscope) وأدوات جراحة القلب بشكل كبير، أصبح بالإمكان إجراء جراحة ذات شق صغير تجمع بين الفعالية والجمالية، حيث يكون الشق الجراحي في مواقع أكثر إخفاءً مثل الجانب الأيمن من الصدر أو حول الحلمة، مع الحفاظ على جودة ومعايير الجراحة التقليدية، مما جعل جراحة الشق الصغير تقنية شائعة أكثر في الوقت الحالي ومن المتوقع أن تصبح معيارًا للعلاج في المستقبل.

حجم شق جراحة القلب

تنقسم جراحة القلب ذات الشق الصغير إلى 4 مستويات حسب حجم الشق وخبرة الجراح وفريق الجراحة:

• المستوى 1 شق بحجم حوالي 10-15 سم، وهي جراحة تتم بالرؤية المباشرة
• المستوى 2 شق بحجم حوالي 4-6 سم، وهي جراحة تتم بالرؤية بالعين أو قد تستخدم التنظير في بعض مراحل الجراحة
• المستوى 3 شق بحجم حوالي 1.5-4 سم، وهي جراحة تستخدم الكاميرا أو الروبوت للمساعدة
• المستوى 4 شق أصغر من 1.5 سم، وهي جراحة تستخدم الروبوت أو الكاميرا الجراحية

فوائد جراحة القلب بالتنظير ذات الشق الصغير

1. تجنب حدوث عدوى في الجرح وعظمة القص (Sternal Wound Infection)
2. استخدام أقل للدم أثناء وبعد الجراحة
3. انخفاض معدل حدوث اضطراب نظم القلب (Atrial Fibrillation) بعد الجراحة
4. ألم أقل من جرح الجراحة
5. مدة استخدام جهاز التنفس الصناعي، والإقامة في وحدة العناية المركزة، والإقامة في المستشفى أقصر
6. شق جراحي أصغر مما يزيد رضا المرضى عن الجرح

لكن نظرًا لأن هذه التقنية تتطلب إجراء الجراحة عبر شق صغير، يحتاج الجراح إلى وقت أطول لتعلم واكتساب الخبرة مقارنة بالجراحة المفتوحة، وقد تكون مدة الجراحة في البداية أطول من الجراحة المفتوحة.

الأمراض والمرضى المناسبين لجراحة الشق الصغير

1. مرضى صمامات القلب الميترالية، سواء تسريب الصمام أو تضيق الصمام (Mitral valve repair / replacement)
2. مرضى عيب الحاجز الأذيني (Atrial Septal Defect أو ASD)
3. مرضى صمام الأبهر (تضيق أو ارتجاع صمام الأبهر) (Aortic valve stenosis / regurgitation)
4. مرضى أورام القلب (Left atrial myxoma)
5. جراحة علاج اضطراب نظم القلب الرجفاني (Atrial Fibrillation Surgery أو Maze procedure)

تقنية جراحة القلب ذات الشق الصغير

يتم تحضير المريض كما في جراحات القلب الأخرى، وقد يحتاج بعض المرضى إلى تصوير مقطعي محوسب لفحص تشريح القلب والشريان الأورطي لتخطيط الجراحة في غرفة العمليات. يخضع المريض للتخدير العام كما في جراحات القلب التقليدية، وقد يحتاج بعض المرضى إلى أنبوب تنفس مزدوج التجويف (double-lumen)، وأثناء الجراحة يستخدم الفريق الطبي جهاز تخطيط صدى القلب عالي التردد (Echocardiogram) لتقييم الصمامات ووظائف القلب قبل وبعد الجراحة، كما يساعد في التحقق من موقع الأنابيب المتصلة بين المريض وجهاز القلب والرئة الاصطناعي، حيث يتم توصيل الجهاز عبر الأوعية الدموية في منطقة الفخذ (الصورة التوضيحية 2.2).

جراحة القلب في الأمراض المختلفة

يتم إجراء جراحة إصلاح أو استبدال صمام القلب الميترالي (Mitral valve repair / replacement)، إغلاق عيب الحاجز الأذيني (ASD Closure)، أو استئصال أورام القلب (cardiac tumor removal) عبر شق في الجانب الأيمن من الصدر في الفتحة الرابعة أو الخامسة، بحجم حوالي 5 سنتيمترات، أو شقوق صغيرة حول الحلمة، مع استخدام أداة لسحب الأنسجة لفتح الشق الجراحي، مع تجنب استخدام موسع الأضلاع (rib spreader) لتقليل ألم الجرح بعد الجراحة. وبما أن الشق صغير، يتم استخدام كاميرا جراحية خاصة، خاصة الكاميرا ثلاثية الأبعاد التي توفر صورة واضحة وذات عمق، مما يسهل ويسرع الجراحة.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك حوالي 4 شقوق صغيرة أخرى لأنابيب تصريف الدم بعد الجراحة وأدوات جراحية صغيرة (الصورة التوضيحية 2.1). بعد التئام الجروح، تتلاشى هذه الندوب حتى تصبح غير واضحة (الصورة التوضيحية 1). يمكن إجراء إصلاح أو استبدال الصمام كما في الجراحة المفتوحة التقليدية، مع معدل نجاح لا يختلف عن الجراحة المفتوحة (الصورة التوضيحية 3).

رعاية المرضى بعد جراحة القلب

بعد الجراحة في المرحلة الأولى، يتم رعاية المريض في وحدة العناية المركزة (ICU) لمدة 1-2 يوم، ويظل في المستشفى لمدة 3-5 أيام بعد الجراحة. وبما أن الشق صغير ولا يتم قطع العظمة، فإن الألم أقل مما يساعد المريض على التعافي والعودة إلى الحياة الطبيعية بسرعة أكبر.

المخاطر والمضاعفات لجراحة القلب ذات الشق الصغير

المخاطر والمضاعفات الخطيرة التي قد تحدث من هذه الجراحة لا تختلف عن الجراحة المفتوحة، حيث تتراوح نسبة حدوث المضاعفات الخطيرة بين 1-4%. ومن المضاعفات الأخرى المحتملة مثل تجمع السوائل اللمفاوية في الفخذ (Lymphocele)، والوذمة الرئوية أحادية الجانب (unilateral pulmonary edema) وغيرها.

رعاية المرضى عند العودة إلى المنزل

رعاية ما بعد جراحة القلب ذات الشق الصغير عند العودة إلى المنزل لا تختلف عن الجراحة التقليدية، حيث يمكن الاستحمام ويُسمح ببلل الجرح. يجب على المريض أو القائمين على رعايته مراقبة علامات التهاب الجرح، ويمكن إزالة الغرز الجراحية بعد حوالي 7-14 يومًا أو حسب تعليمات الطبيب المعالج. يمكن البدء بممارسة التمارين الخفيفة وزيادتها تدريجيًا حسب قدرة الجسم، وسيتم تحديد مواعيد للمتابعة والفحوصات الدموية بعد 2-4 أسابيع من الجراحة.