什么是微创心脏手术？
微创心脏手术（Minimally Invasive Cardiac Surgery 或 Keyhole Surgery）是一种心脏手术技术，可以使手术切口更小，并将手术位置移至患者穿着正常衣物时看不见的部位。这与传统的心脏手术方法不同，传统手术称为开胸手术（Open Heart Surgery 或 Conventional Heart Surgery），需要在胸部正中开一个约15-20厘米长的切口，并锯开胸骨（Sternum），导致较大的明显疤痕。
微创心脏手术技术
随着现代技术的发展，内窥镜（Endoscope）和辅助心脏手术器械得到了极大改进，微创手术不仅保证了手术效果，还能使切口更美观。手术切口通常位于更隐蔽的位置，如右侧胸部侧面或乳头区域，同时保持传统手术的质量和标准。因此，微创手术技术在当今越来越受欢迎，并有望成为未来的治疗标准。
心脏手术切口大小
微创心脏手术根据切口大小及外科医生和手术团队的熟练程度分为四个等级：
- 等级1 切口约10-15厘米，采用直接视觉进行手术
- 等级2 切口约4-6厘米，手术过程中部分时间使用肉眼或内窥镜辅助
- 等级3 切口约1.5-4厘米，使用内窥镜或机器人辅助手术
- 等级4 切口小于1.5厘米，采用机器人或内窥镜手术
微创心脏内窥镜手术的优点
- 避免胸骨切口感染（Sternal Wound Infection）
- 手术中及术后用血量较少
- 术后心律失常（房颤）发生率较低
- 手术切口疼痛较轻
- 呼吸机使用时间、ICU及住院时间较短
- 切口较小，患者对手术疤痕满意度更高
由于该技术需通过较小的切口进行手术，外科医生需要较长时间学习和积累经验，初期手术时间可能比开胸手术更长。
适合微创手术的疾病和患者
- 二尖瓣疾病患者，包括二尖瓣关闭不全和狭窄（Mitral valve repair / replacement）
- 房间隔缺损患者（Atrial Septal Defect 或 ASD）
- 主动脉瓣疾病患者（Aortic valve stenosis / regurgitation）
- 心脏肿瘤患者（Left atrial myxoma）
- 房颤手术（Atrial Fibrillation Surgery 或 Maze procedure）
微创心脏手术技术
患者准备与其他心脏手术相同，部分患者可能需要进行CT扫描以观察心脏及主动脉解剖结构，辅助手术计划。患者接受全身麻醉，部分患者需使用双腔气管插管。手术过程中，医疗团队会使用高频超声心动图（Echocardiogram）评估术前术后心脏瓣膜及功能，确认连接患者与体外循环机的导管位置。体外循环机通过患者腹股沟血管接入（见图2.2）。
不同疾病的心脏手术
二尖瓣修复或置换（Mitral valve repair / replacement）、房间隔缺损封堵（ASD Closure）及心脏肿瘤切除（cardiac tumor removal）手术通过右侧胸部第4或第5肋间约5厘米切口，或乳头周围小切口进行。使用组织牵开器打开手术切口，避免使用肋骨扩张器（rib spreader），以减少术后疼痛。由于切口较小，需使用内窥镜辅助手术，尤其是3D内窥镜，提供清晰且具深度感的图像，提高手术效率和速度。
此外，术后可能有约4个小切口用于放置引流管和辅助手术的小器械（见图2.1）。术后切口愈合后，这些疤痕会逐渐淡化（见图1）。微创修复或置换瓣膜的成功率与传统开胸手术相当（见图3）。
术后患者护理
术后初期患者将在重症监护室（ICU）观察1-2天，住院时间为3-5天。由于切口小且无骨骼切开，疼痛较轻，有助于患者更快恢复并尽早恢复正常生活。
微创心脏手术的风险和并发症
该手术的严重风险和并发症与开胸手术相似，严重并发症发生率约为1-4%。其他可能并发症包括腹股沟淋巴液积聚（Lymphocele）、单侧肺水肿（unilateral pulmonary edema）等。
出院后患者护理
微创心脏手术出院后的护理与传统心脏手术无异，患者可以洗澡，切口可接触水。患者及护理人员应注意观察切口是否有感染迹象。缝线一般在术后7-14天或根据主治医生指示拆除。患者可开始轻度运动，并根据身体状况逐步增加强度。医生将在术后2-4周安排复诊和血液检查。
