小切開心臓手術とは？
小切開心臓手術（Minimally Invasive Cardiac Surgery または Keyhole Surgery）は、心臓手術の一種で、手術創を小さくし、患者が通常の服装をした際に見えない位置で手術を行う技術です。従来の開胸手術（Open Heart Surgery または Conventional Heart Surgery）とは異なり、胸の中央を約15～20センチメートル切開し、胸骨（Sternum）をノコギリで切断するため、大きな傷跡ができて目立ちます。
小切開心臓手術の技術
現在の技術では、内視鏡（Endoscope）や心臓手術支援器具の進歩により、効果的で傷跡も美しい小切開手術が可能になりました。手術創は右胸の側面や乳首周辺など、より隠れやすい位置にあります。また、従来の手術の品質と基準を維持しつつ、小切開手術は現在ますます普及しており、将来的には標準的な治療法になる傾向があります。
心臓手術の傷の大きさ
小切開心臓手術は、傷の小ささと外科医および手術チームの熟練度により4段階に分けられます。
- レベル1 傷の大きさは約10～15cmで、直接視認による手術です。
- レベル2 傷の大きさは約4～6cmで、目視または手術の一部で内視鏡を使用します。
- レベル3 傷の大きさは約1.5～4cmで、内視鏡またはロボット支援手術を行います。
- レベル4 傷の大きさは1.5cm未満で、ロボットまたは内視鏡手術を行います。
小切開内視鏡心臓手術の利点
- 胸骨創感染（Sternal Wound Infection）を回避できる
- 手術中および術後の輸血量が少ない
- 術後の心房細動（Atrial Fibrillation）の発生率が低い
- 手術創の痛みが少ない
- 人工呼吸器使用時間、ICU滞在時間、入院期間が短い
- 傷が小さいため、患者の満足度が高い
ただし、小さな創口を通して手術を行う技術のため、外科医は開胸手術よりも習熟に時間がかかり、初期の手術時間は開胸手術より長くなる場合があります。
小切開手術に適した疾患と患者
- 僧帽弁疾患（僧帽弁閉鎖不全症および狭窄症）（Mitral valve repair / replacement）
- 心房中隔欠損症（Atrial Septal Defect または ASD）
- 大動脈弁疾患（大動脈弁狭窄症 / 僧帽弁逆流症）（Aortic valve stenosis / regurgitation）
- 心臓腫瘍（左心房粘液腫）（Left atrial myxoma）
- 心房細動手術（Maze手術）（Atrial Fibrillation Surgery または Maze procedure）
小切開心臓手術の技術
患者は他の心臓手術と同様に準備されます。場合によっては、手術計画のために心臓と大動脈の解剖学的構造を確認するためのCT検査が必要です。麻酔は通常の心臓手術と同様に全身麻酔を行い、場合によってはダブルルーメン気管チューブを使用します。手術中、医療チームは高周波超音波心エコー（Echocardiogram）を用いて、術前および術後の弁や心機能を評価し、患者と人工心肺装置をつなぐチューブの位置を確認します。人工心肺装置は鼠径部の血管から接続されます（図2.2参照）。
各種疾患における心臓手術
僧帽弁修復・置換（Mitral valve repair / replacement）、心房中隔欠損閉鎖（ASD Closure）、心臓腫瘍摘出（cardiac tumor removal）は、右胸の第4または第5肋間に約5センチの切開、または乳首周囲の小さな切開から行います。組織を引っ張って創を開き、肋骨拡張器（rib spreader）を使わずに術後の痛みを軽減します。傷が小さいため、特に3D内視鏡を用いて鮮明で立体的な映像を得て、手術を容易かつ迅速に行います。
さらに、術後の排液用チューブや小型手術器具のために約4か所の小さな切開が追加されることがあります（図2.1参照）。術後、傷が治癒するとこれらの傷跡は薄くなり目立たなくなります（図1参照）。弁の修復や置換は従来の開胸手術と同様に行え、成功率に差はありません（図3参照）。
心臓手術後の患者管理
術後初期は集中治療室（ICU）で1～2日間管理され、術後3～5日間入院します。傷が小さく骨を切らないため、痛みが少なく、患者は早期に回復し通常の生活に戻りやすくなります。
小切開心臓手術のリスクと合併症
この手術法の重篤なリスクや合併症の発生率は開胸手術と変わらず、重篤な合併症は約1～4％です。その他の合併症として、鼠径部のリンパ液貯留（Lymphocele）、片側肺水腫（unilateral pulmonary edema）などが挙げられます。
退院後の患者管理
小切開心臓手術後の自宅でのケアは通常の心臓手術と同様で、入浴も可能で手術創は水に濡れても問題ありません。患者や介護者は創部の炎症を観察し、縫合糸は術後7～14日頃、または担当医の指示に従って抜糸します。軽い運動から始め、体調に応じて徐々に増やしていきます。医師は術後2～4週間で経過観察と血液検査を行います。
