Minimally Invasive Cardiac Surgery

ការវះកាត់បេះដូងដោយរបួសតូច គឺជាអ្វី?

ការវះកាត់បេះដូងដោយរបួសតូច (Minimally Invasive Cardiac Surgery ឬ Keyhole Surgery) គឺជាបច្ចេកទេសមួយនៃការវះកាត់បេះដូង ដែលធ្វើឲ្យរបួសមានទំហំតូចជាងមុន ហើយផ្លាស់ប្តូរទីតាំងវះកាត់ទៅកន្លែងដែលមិនអាចមើលឃើញបានពេលអ្នកជំងឺស្លៀកពាក់ធម្មតា ដែលខុសពីវិធីវះកាត់បេះដូងបែបចាស់ ដែលហៅថាវះកាត់បេះដូងបើក (Open Heart Surgery ឬ Conventional Heart Surgery) ដែលត្រូវវះកាត់តាមរបួសកណ្តាលទ្រូងប្រហែល 15-20 សង់ទីម៉ែត្រ ហើយកាត់ឆ្អឹងទ្រូង (Sternum) ដែលបណ្តាលឲ្យមានរបួសធំ និងមើលឃើញបានងាយ

បច្ចេកវិទ្យាការវះកាត់បេះដូងដោយរបួសតូច

ដោយសារបច្ចេកវិទ្យាបច្ចុប្បន្ន ដែលបានអភិវឌ្ឍកាមេរ៉ាដើម្បីពង្រីកមើល (Endoscope) និងឧបករណ៍ជំនួយវះកាត់បេះដូងបានប្រសើរឡើង ធ្វើឲ្យមានការវះកាត់របួសតូចដែលទទួលបានទាំងប្រសិទ្ធភាព និងសោភ័ណភាពរបួស។ របួសវះកាត់នឹងស្ថិតនៅទីតាំងដែលលាក់បាំងបានច្រើន ដូចជា ខាងក្បាលទ្រូងខាងស្តាំ ឬតំបន់ជុំវិញដោះទ្រូង ហើយនៅតែរក្សាគុណភាព និងស្តង់ដារវះកាត់បែបចាស់បាន។ ដូច្នេះការវះកាត់របួសតូចក្លាយជាបច្ចេកទេសដែលពេញនិយមកាន់តែច្រើននៅសព្វថ្ងៃ ហើយមានទំនោរត្រូវក្លាយជាស្តង់ដារនៃការព្យាបាលនៅអនាគត។

ទំហំរបួសវះកាត់បេះដូង

ការវះកាត់បេះដូងបែបរបួសតូច ត្រូវបានចែកជាចំណាត់ថ្នាក់ទំហំរបួស និងជំនាញរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ និងក្រុមវះកាត់ចំនួន 4 កម្រិត គឺ

• កម្រិតទី 1 របួសប្រហែល 10-15 សង់ទីម៉ែត្រ ជាការវះកាត់ដោយមើលដោយផ្ទាល់
• កម្រិតទី 2 របួសប្រហែល 4-6 សង់ទីម៉ែត្រ ជាការវះកាត់ដែលប្រើការមើលដោយភ្នែក ឬប្រើកាមេរ៉ាជំនួយនៅខ្លះខណៈវះកាត់
• កម្រិតទី 3 របួសប្រហែល 1.5-4 សង់ទីម៉ែត្រ ជាការវះកាត់ដោយប្រើកាមេរ៉ា ឬប្រើរ៉ូបូតជំនួយវះកាត់
• កម្រិតទី 4 របួសតូចជាង 1.5 សង់ទីម៉ែត្រ ជាការវះកាត់ដោយប្រើរ៉ូបូត ឬកាមេរ៉ាវះកាត់

អត្ថប្រយោជន៍នៃការវះកាត់បេះដូងដោយកាមេរ៉ារបួសតូច

1. ជៀសវាងការបង្កររបួស និងឆ្អឹងទ្រូងឆ្លងរោគ (Sternal Wound Infection)
2. ប្រើឈាមក្នុងអំឡុង និងបន្ទាប់ពីវះកាត់តិចជាង
3. អត្រាកើតមានបេះដូងបេះដូងមិនទៀងទាត់ (Atrial Fibrillation) បន្ទាប់ពីវះកាត់តិចជាង
4. ការឈឺចាប់ពីរបួសវះកាត់តិចជាង
5. រយៈពេលប្រើម៉ាស៊ីនជំនួយដកដង្ហើម ពេលនៅ ICU និងពេលនៅមន្ទីរពេទ្យខ្លីជាង
6. របួសវះកាត់តូចជាង ធ្វើឲ្យអ្នកជំងឺមានការពេញចិត្តចំពោះរបួសវះកាត់ច្រើនជាង

ប៉ុន្តែដោយសារតែជាបច្ចេកទេសដែលត្រូវវះកាត់តាមរបួសដែលមានទំហំតូច គ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវការពេលវេលាសម្រាប់រៀន និងបង្កើតជំនាញយូរជាងបច្ចេកទេសវះកាត់បើក។ រយៈពេលវះកាត់នៅដំណាក់កាលដំបូងអាចយូរជាងការវះកាត់បើក។

ជំងឺ និងអ្នកជំងឺដែលសមស្របសម្រាប់ការវះកាត់របួសតូច

1. អ្នកជំងឺជំងឺស្លាបបេះដូងមីត្រាល់ ទាំងប្រភេទស្លាបបេះដូងរលាក និងស្លាបបេះដូងតូច (Mitral valve repair / replacement)
2. អ្នកជំងឺជំងឺជញ្ជាំងបេះដូងរន្ធខូច (Atrial Septal Defect ឬ ADS)
3. អ្នកជំងឺជំងឺស្លាបបេះដូងអូរតិក (Aortic valve stenosis / regurgitation)
4. អ្នកជំងឺជំងឺកោសិកាបេះដូង (Left atrial myxoma)
5. ការវះកាត់កែសម្រួលបេះដូងបេះដូងមិនទៀងទាត់ (Atrial Fibrillation Surgery ឬ Maze procedure)

បច្ចេកទេសវះកាត់បេះដូងរបួសតូច

អ្នកជំងឺនឹងត្រូវបានរៀបចំដូចជាការវះកាត់បេះដូងប្រភេទផ្សេងៗ។ នៅខ្លះករណី អាចត្រូវតែធ្វើការត្រួតពិនិត្យដោយកាំរស្មីកុំព្យូទ័រដើម្បីមើលរចនាសម្ព័ន្ធបេះដូង និងសរសៃឈាមធំ ដើម្បីប្រើសម្រាប់រៀបចំផែនការវះកាត់នៅបន្ទប់វះកាត់។ អ្នកជំងឺនឹងត្រូវបានបញ្ចេញសំណើចដូចជាអ្នកជំងឺវះកាត់បេះដូងទូទៅ។ នៅខ្លះករណី អាចត្រូវប្រើបំពង់ជំនួយដកដង្ហើមប្រភេទ double-lumen ហើយនៅពេលវះកាត់ ក្រុមគ្រូពេទ្យនឹងប្រើឧបករណ៍ត្រួតពិនិត្យបេះដូងដោយសំឡេងប្រែប្រួលល្បឿនខ្ពស់ (Echocardiogram) ដើម្បីវាយតម្លៃស្លាបបេះដូង និងមុខងារបេះដូងទាំងមុន និងបន្ទាប់ពីវះកាត់ ជួយត្រួតពិនិត្យ និងបញ្ជាក់ទីតាំងបំពង់ដែលភ្ជាប់រវាងអ្នកជំងឺ និងម៉ាស៊ីនបេះដូង និងសួតក្លែងក្លាយ។ ម៉ាស៊ីនបេះដូង និងសួតក្លែងក្លាយនឹងភ្ជាប់ចូលទៅក្នុងរាងកាយអ្នកជំងឺតាមសរសៃឈាមនៅតំបន់ខ្នងជើង (រូបភាពបង្ហាញទី 2.2)

ការវះកាត់បេះដូងសម្រាប់ជំងឺផ្សេងៗ

ការវះកាត់ជួសជុល ឬប្តូរស្លាបបេះដូងមីត្រាល់ (Mitral valve repair / replacement), បិទជញ្ជាំងបេះដូងរន្ធខូច (ASD Closure) ឬកាត់កោសិកាក្នុងបេះដូង (cardiac tumor removal) នឹងវះកាត់តាមរបួសនៅតំបន់ទ្រូងខាងស្តាំជាន់ទី 4 ឬ 5 របួសប្រហែល 5 សង់ទីម៉ែត្រ ឬរបួសតូចជុំវិញដោះទ្រូង ប្រើឧបករណ៍ទាញសាច់ដុំដើម្បីបើករបួសវះកាត់ ជៀសវាងការប្រើឧបករណ៍បំបែកទ្រូង (rib spreader) ដើម្បីកាត់បន្ថយការឈឺចាប់បន្ទាប់ពីវះកាត់។ ដោយសាររបួសវះកាត់មានទំហំតូច ត្រូវប្រើកាមេរ៉ាវះកាត់ជំនួយ ដោយជាពិសេសកាមេរ៉ា 3D ដែលផ្តល់រូបភាពច្បាស់ និងមានជម្រៅមิติ ដូច្នេះជួយឲ្យការវះកាត់ធ្វើបានងាយ និងរហ័សជាងមុន។

ក្រៅពីនេះ អាចមានរបួសតូចប្រហែល 4 របួសសម្រាប់បំពង់បញ្ចេញឈាមបន្ទាប់ពីវះកាត់ និងឧបករណ៍តូចជំនួយវះកាត់ (រូបភាពបង្ហាញទី 2.1) បន្ទាប់ពីវះកាត់ ពេលរបួសស្រាល របួសទាំងនេះនឹងស្រអាប់រហូតមិនអាចមើលឃើញច្បាស់ (រូបភាពបង្ហាញទី 1) ការវះកាត់ចូលជួសជុល ឬប្តូរស្លាបបេះដូងអាចធ្វើបានដូចការវះកាត់បើកធម្មតា ដោយអត្រាជោគជ័យមិនខុសពីការវះកាត់បើក (រូបភាពបង្ហាញទី 3)

ការថែទាំអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីវះកាត់បេះដូង

បន្ទាប់ពីវះកាត់នៅដំណាក់កាលដំបូង អ្នកជំងឺនឹងទទួលបានការថែទាំនៅបន្ទប់អ្នកជំងឺធ្ងន់ (ICU) ប្រហែល 1-2 ថ្ងៃ ហើយនៅមន្ទីរពេទ្យ 3-5 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីវះកាត់ ដោយសាររបួសតូច មិនមានការកាត់ឆ្អឹង និងការឈឺចាប់តិច នឹងជួយឲ្យអ្នកជំងឺស្ដារឡើងវិញ និងអាចត្រឡប់ទៅរស់នៅជីវិតធម្មតាបានរហ័សជាងមុន

ហានិភ័យ និងបញ្ហាសំខាន់ៗពីការវះកាត់បេះដូងរបួសតូច

ហានិភ័យ និងបញ្ហាសំខាន់ៗដែលអាចកើតមានពីវិធីវះកាត់នេះ មិនខុសពីការវះកាត់បើកទេ គឺអត្រាកើតមានបញ្ហាសំខាន់ប្រហែល 1-4%។ បញ្ហាផ្សេងទៀតដែលអាចកើតមានដូចជា ការកកស្ទះទឹកលីមហ្វនៅខ្នងជើង (Lymphocele), សភាពទឹកស្អាតនៅសួតខាងតែមួយ (unilateral pulmonary edema) និងផ្សេងៗទៀត។

ការថែទាំអ្នកជំងឺពេលត្រឡប់ទៅផ្ទះ

ការថែទាំបន្ទាប់ពីវះកាត់បេះដូងរបួសតូច ពេលត្រឡប់ទៅផ្ទះ មិនខុសពីការវះកាត់បេះដូងធម្មតា គឺអាចងូតទឹកបាន របួសវះកាត់អាចទទួលទឹកបាន អ្នកជំងឺ ឬអ្នកថែទាំគួរតែសង្កេត និងប្រយ័ត្នការរលាករបួស។ ខ្សែដេររបួសអាចដកបានប្រហែលថ្ងៃទី 7-14 ឬតាមការណែនាំរបស់គ្រូពេទ្យ។ អាចចាប់ផ្តើមហាត់ប្រាណស្រាលៗ ហើយបន្ថែមឡើងតាមសមត្ថភាពរាងកាយ។ គ្រូពេទ្យនឹងកំណត់ពេលតាមដានសុខភាព និងពិនិត្យឈាម ប្រហែល 2-4 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីវះកាត់