الجنين في الرحم يقوم بتبادل الأكسجين بشكل رئيسي عبر المشيمة من الأم، والقليل منه يمر عبر الرئتين، لذا من الضروري وجود وعاء دموي قلبي زائد لنقل معظم الدم القادم من المشيمة إلى الجسم. بعد الولادة في الحالة الطبيعية، ينقبض هذا الوعاء الدموي القلبي ويغلق تلقائيًا، ولكن في بعض الحالات مثل الولادة المبكرة، نقص الأكسجين، الحماض الدموي، أو ارتفاع ضغط الدم في الرئتين، يؤدي ذلك إلى خلل في آلية الجسم مما يسبب حالة وجود وعاء دموي قلبي زائد.
تُشاهد حالة الوعاء الدموي القلبي الزائد بمعدل 4 حالات لكل 1000 مولود جديد، أي ما يعادل 10% من متلازمات أمراض القلب الخلقية، وتُشاهد بنسبة تصل إلى 65% في الأطفال المولودين قبل الأوان والذين يعانون من نقص الوزن الشديد
إذا كان حجم الوعاء الدموي القلبي الزائد كبيرًا، قد يؤدي ذلك إلى حالة احتقان رئوي عند الطفل مما يتطلب دعم التنفس بشكل إضافي، وقد يصاب البعض بعدوى في الأمعاء أو قد تتطور الحالة إلى نزيف رئوي وقد تؤدي إلى الوفاة.
إذا كان حجم الوعاء الدموي القلبي الزائد صغيرًا، فقد لا تظهر أعراض في فترة الولادة وغالبًا ما يتم تشخيصه من خلال الفحص الجسدي حيث يُسمع صوت نفخة قلبية أو تأخر في زيادة الوزن مقارنة بالأطفال في نفس العمر. حاليًا، يُنصح بإغلاق الوعاء الدموي القلبي الزائد في جميع الحالات حتى وإن لم تظهر أعراض،
لمنع حدوث التهاب في الأوعية الدموية الكبيرة.
يمكن إغلاق الوعاء الدموي القلبي بعدة طرق كما يلي:
1. استخدام الأدوية
أدوية مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) مثل الإندوميثاسين أو الباراسيتامول تساعد على انقباض الوعاء الدموي القلبي الزائد، وتكون فعالة إذا بدأت في فترة الولادة المبكرة، ولكن استخدام الأدوية يكون فعالًا فقط في حالات الأطفال المولودين قبل الأوان ولا يمكن استخدامها في المرضى الذين يعانون من مشاكل في الكلى أو سهولة النزيف.
2. الجراحة
يمكن إجراء جراحة فتح الصدر الجانبية لربط وقطع الوعاء الدموي القلبي الزائد (PDA ligation)، ويجب أن تتم الجراحة بواسطة جراح متخصص في جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية ذو خبرة لتجنب حدوث مضاعفات.
مثل إصابة القنوات اللمفاوية أو إصابة العصب الصوتي، ويجب مراقبة المريض عن كثب بعد الجراحة في وحدة العناية المركزة ICU.
3. القسطرة القلبية
إغلاق الوعاء الدموي القلبي الزائد بواسطة جهاز القسطرة (Transcatheter PDA device closure) يمكن إدخال القسطرة عبر الأوعية الدموية في الفخذ لوضع جهاز يشبه القرص لإغلاق الوعاء الدموي القلبي الزائد. الميزة هي عدم وجود جرح جراحي، والتعافي سريع، وفرصة حدوث مضاعفات أقل، ولكن يجب أن تتم في غرفة قسطرة القلب التي تستخدم الأشعة، ولا يمكن إجراؤها لجميع أنواع الوعاء الدموي القلبي الزائد.
يمكن علاج الوعاء الدموي القلبي الزائد بشكل نهائي، ولكن ليس كل أنواع الوعاء الدموي القلبي الزائد يجب إغلاقها في بعض أمراض القلب مثل حالة الزرقة Tetralogy of Fallot حيث يعتبر الوعاء الدموي القلبي الزائد مساعدًا لتقليل الزرقة
لذا يجب إجراء فحص تخطيط صدى القلب (Echocardiogram) بدقة مع طبيب قلب الأطفال قبل اتخاذ قرار العلاج
د. كانتيمّا بونغبيتشايسيري
طبيبة أطفال متخصصة في أمراض القلب، مستشفى بايا ثاي 2
