جراحة الرئة بالمنظار بفتحة صغيرة بدون استخدام أنبوب التنفس (جراحة الصدر بمساعدة الفيديو، VATS)

جراحة المنظار الصدري بفتحة صغيرة بدون استخدام أنبوب التنفس (جراحة الصدر بمساعدة الفيديو، VATS)

الرئة هي عضو في الجهاز التنفسي، وتعمل على تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون مع الدم. تتكون بنية الرئة من القصبات، نسيج الرئة، الحويصلات الهوائية، والشعيرات الدموية. إذا حدثت اضطرابات شديدة في هذه البنى ولا يمكن علاجها بالأدوية أو طرق علاج أخرى، يبدأ الطبيب في النظر في العلاج الجراحي. 

أنواع جراحة الرئة  

جراحة الرئة هي عملية إزالة جزء أو كل نسيج الرئة الذي يحتوي على آفة أو اضطراب، بهدف رئيسي هو الحفاظ على وظيفة الرئة المتبقية قدر الإمكان، لتحسين جودة حياة المريض وتقليل المضاعفات.

تشمل الجراحة الجراحة المفتوحة (فتح الصدر) وهي الطريقة التقليدية، وجراحة المنظار بفتحة صغيرة (VATS أو Uniportal VATS) التي تُستخدم حالياً بشكل شائع لأنها تقلل الألم وتسهل التعافي بشكل أسرع. بشكل عام، يعتمد نوع جراحة الرئة على موقع وحجم النسيج المراد استئصاله كما يلي: 

• استئصال جزء صغير فقط من الرئة، مثل استئصال إسفين الرئة (Wedge Resection) أو استئصال جزء من الرئة حسب البنية (Segmentectomy)، وغالبًا ما يُستخدم للآفات الصغيرة أو لأغراض التشخيص. 

• استئصال الفص الكامل للرئة (Lobectomy) وهي الطريقة الشائعة لعلاج سرطان الرئة في مراحله المبكرة، حيث يتم إزالة الفص بالكامل. 

• استئصال الرئة بالكامل (Pneumonectomy) ويُجرى عادةً عندما تكون الآفة كبيرة جدًا أو منتشرة في جميع أنحاء الرئة. 

• استئصال الفص مع القصبة الهوائية المرتبطة به، ثم توصيل القصبة الهوائية المتبقية معًا للحفاظ على أكبر قدر ممكن من نسيج الرئة المتبقي. هذه تقنية معقدة تُستخدم عندما ينتشر السرطان إلى القصبة الهوائية الرئيسية. 

جراحة المنظار بفتحة صغيرة (VATS) وعلاج أمراض الرئة 

قرار إجراء جراحة الرئة هو قرار معقد، حيث يقوم الطبيب بتقييم عدة عوامل مثل نوع المرض، مرحلة المرض، الحالة الصحية العامة للمريض، والمخاطر المحتملة للجراحة، لضمان أن الجراحة تحقق أقصى فائدة للمريض، مثل: 

• سرطان الرئة في مراحله المبكرة (المرحلة 1 و 2)، حيث تعطي نتائج مماثلة للجراحة المفتوحة في إزالة الخلايا السرطانية، مع التركيز على استئصال الفص الذي يحتوي على الورم مع إزالة الغدد اللمفاوية ذات الصلة لضمان إزالة جميع الخلايا السرطانية. 

• كتلة في الرئة ، حيث تُستخدم جراحة VATS كخيار لأخذ عينة لفحصها في المختبر، أو لاستئصال الكتلة بالكامل إذا كان هناك اشتباه في كونها خبيثة أو إذا كانت تسبب أعراضًا تؤثر على الحياة اليومية. تساعد جراحة VATS الطبيب على رؤية الكتلة بوضوح واستئصالها بدقة دون الحاجة إلى فتح جرح كبير. 

• حالة تسرب الهواء في الغشاء البلوري مما يؤدي إلى انخماص الرئة، حيث يستخدم الجراح تقنية VATS للكشف عن واستئصال الحويصلات الهوائية غير الطبيعية التي تسبب التسرب. يُجرى هذا عادةً للمرضى الذين يعانون من تكرار الأعراض أو تسرب هواء شديد، مما يساعد على الشفاء من ألم الصدر وصعوبة التنفس. 

• العدوى في الغشاء البلوري مثل الخراج (Empyema) الذي لا يستجيب بشكل كافٍ للمضادات الحيوية أو تصريف الصديد، حيث تساعد الجراحة في تصريف الصديد والأنسجة المصابة بالعدوى بشكل كامل، وتنظيف تجويف الغشاء البلوري، مما يسمح للرئة بالتمدد الكامل. 

• أورام أخرى في تجويف الصدر مثل ورم الغدة الزعترية (Thymoma) الموجود أمام القلب، وهو مفيد جدًا للمرضى الذين يعانون من الوهن العضلي المرتبط بورم الغدة الزعترية. 

ومع ذلك، فإن جراحة المنظار بفتحة صغيرة (VATS) محدودة في الحالات التي يكون فيها المرض متقدمًا جدًا، مثل سرطان الرئة المتقدم أو المنتشر إلى الأعضاء المجاورة، سرطان الغشاء البلوري، أو العدوى المزمنة في تجويف الصدر مع تليف شديد، حيث قد يكون من الضروري إجراء جراحة مفتوحة تقليدية. بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت الكتلة كبيرة جدًا، قد يصعب إجراء جراحة المنظار. 

جراحة المنظار بفتحة صغيرة (VATS) إلى تقنية Uniportal VATS بفتحة واحدة 

جراحة المنظار بفتحة صغيرة أو VATS (جراحة الصدر بمساعدة الفيديو) هي تقنية جراحية لأمراض الرئة أو أمراض أخرى في تجويف الصدر، حيث يستخدم الجراح كاميرا فيديو صغيرة مع أدوات جراحية تُدخل إلى داخل تجويف الصدر عبر فتحة صغيرة بحجم حوالي 2–3 سنتيمترات، وعددها من 1-3 فتحات على جدار الصدر الأمامي.

تساعد هذه التقنية الجراح على رؤية الأعضاء داخل تجويف الصدر بوضوح عبر الشاشة، دون الحاجة إلى فتح جرح كبير كما في الجراحة التقليدية (فتح الصدر)، مما يقلل من ألم المريض بعد الجراحة، ويساعد على تقليل فترة التعافي والمضاعفات مثل إصابة الأعصاب بين الأضلاع أو ألم الجرح الجراحي. 

في الماضي، كانت جراحة VATS تتطلب فتح عدة فتحات لإدخال الكاميرا والأدوات الجراحية، لكن الآن تم تطوير تقنية تسمى Uniportal VATS التي تستخدم فتحة جراحية واحدة فقط، مما يقلل من التأثير على الأنسجة وجسم المريض بشكل أكبر. 

تعرف على جراحة المنظار بفتحة صغيرة (VATS) بدون استخدام أنبوب التنفس (Non-intubated VATS)  

تقنية جراحة المنظار بفتحة صغيرة (VATS) بدون استخدام أنبوب التنفس (Non-intubated VATS) هي طريقة جراحية في الصدر حيث يتلقى المريض تخديرًا موضعيًا في موقع الجرح وتخديرًا خفيفًا (تخدير خفيف) للاسترخاء، مع استمرار التنفس الطبيعي دون تدخل، مما يقلل من مخاطر المضاعفات المرتبطة باستخدام أنبوب التنفس والتخدير الكامل. 

أثناء الجراحة، تنكمش الرئة التي تُجرى عليها العملية بشكل طبيعي بفعل الجاذبية والضغط داخل تجويف الصدر، مما يوفر مساحة كافية للجراح للرؤية والعمل دون الحاجة إلى استخدام أدوية استرخاء العضلات التي قد تؤثر على الجهاز التنفسي للمريض.

ومع ذلك، هذه التقنية مناسبة للمرضى الذين يتمتعون بوظائف تنفسية جيدة، ولا يعانون من مضاعفات معقدة، ويجب أن تُجرى بواسطة فريق طبي ذو خبرة عالية. في حالة حدوث مضاعفات غير متوقعة أثناء الجراحة، يمكن للفريق الطبي اتخاذ قرار سريع بتحويل الحالة إلى استخدام أنبوب التنفس والتخدير العام لضمان سلامة المريض، وهو المبدأ الأهم في جميع أنواع الجراحات. 

مزايا جراحة المنظار بفتحة صغيرة (VATS) بدون استخدام أنبوب التنفس (Non-intubated VATS) 

جراحة Non-intubated VATS هي تقنية مطورة لتقليل العبء والمخاطر في جراحة أمراض الرئة والصدر مقارنة بالجراحة باستخدام أنبوب التنفس، وتتمتع بالمزايا التالية: 

• تقليل المخاطر والآثار الجانبية المرتبطة باستخدام أنبوب التنفس مثل إصابة القصبة الهوائية والحبال الصوتية، وتقليل ألم الحلق وبحة الصوت، وهي آثار جانبية شائعة بعد استخدام أنبوب التنفس. 

• تقليل الآثار الجانبية للتخدير مثل الغثيان والقيء، مما يجعل التعافي أكثر سلاسة. 

• التعافي السريع وعدم الحاجة إلى البقاء في المستشفى لفترة طويلة، حيث يمكن للعديد من المرضى المشي خلال ساعات قليلة بعد الجراحة. 

• تقليل الحاجة إلى استخدام جهاز التنفس الصناعي بعد الجراحة، لأن الرئة والجهاز التنفسي لا يتأثران باستخدام أنبوب التنفس، لذا يستطيع معظم المرضى التنفس بفعالية فورًا بعد الجراحة. عدم الاعتماد على جهاز التنفس الصناعي بعد الجراحة يقلل من خطر الإصابة بعدوى الرئة ومضاعفات أخرى مرتبطة باستخدام الجهاز. 

• تقليل فرص حدوث مضاعفات رئوية لدى كبار السن الذين غالبًا ما يعانون من أمراض مصاحبة أخرى، حيث قد يزيد استخدام أنبوب التنفس والتخدير الكامل من خطر المضاعفات الرئوية مثل الالتهاب الرئوي أو فشل التنفس. 

لذا تُعتبر جراحة Non-intubated VATS تقنية جراحية قليلة الضرر، لا تقلل فقط من حجم الجرح الجراحي، بل تقلل أيضًا من التأثير على الجهاز التنفسي والأجهزة الأخرى في الجسم، مما يمنح المريض تجربة جراحية أفضل، تعافي أسرع، وجودة حياة محسنة بعد العلاج. ومع ذلك، هذه التقنية ليست مناسبة لجميع المرضى. 

إذا كنت أنت أو أحد المقربين منك معرضًا للخطر أو يعاني من أعراض مشابهة لأمراض الرئة مثل السعال المزمن، صعوبة التنفس، أو حتى تم اكتشاف كتلة في الرئة، فإن التشخيص الدقيق سيساعد في وضع خطة علاجية جيدة وفعالة.

في مستشفى بايا ثاي 2 لدينا فريق طبي متخصص في أمراض الصدر والرئة ذو خبرة عالية، مع تقنيات وأجهزة حديثة، بدءًا من التشخيص وحتى الجراحة، بما في ذلك جراحة المنظار بفتحة صغيرة (VATS) وجراحة بدون استخدام أنبوب التنفس (Non-intubated VATS)، مع الالتزام بمبدأ تقديم الخدمة وفقًا لـ Value Healthcare حيث يمكنك الاختيار بين الممرض الخاص، الطعام المفضل، وغرفة الإقامة المناسبة، لتلبية كل من القيمة الصحية والجودة بأسلوب يعكس شخصيتك الحقيقية. 

الأستاذ المساعد الدكتور سيرا لاوهاتي

جراح صدر متخصص في جراحة المنظار للرئة والغدة الزعترية